Dica do autor: O desenvolvimento renal é um processo complexo e altamente coordenado que envolve a migração ascendente do metanefros, a partir da pelve embrionária até sua posição final na região lombar. Essa migração ocorre entre a 6ª e a 9ª semanas de gestação. Inicialmente, o rim é irrigado por ramos das artérias ilíacas comuns, e, à medida que sobe, estabelece novos vasos com origem na aorta abdominal, enquanto os vasos inferiores normalmente sofrem regressão.

Entretanto, falhas nesse processo migratório podem levar à ectopia renal, como visto na imagem. O rim ectópico pélvico é uma anomalia congênita em que o rim permanece na pelve, sem conseguir alcançar sua posição habitual. Apesar de se desenvolver normalmente quanto a estrutura (néfrons, sistema coletor etc.), ele pode apresentar rotação incompleta ou anormal, predispondo a estase urinária e infecções urinárias de repetição, como no caso clínico apresentado. É importante observar que, nesse cenário, a formação embrionária do broto uretérico e do blastema metanefrogênico está preservada, mas há falha mecânica ou vascular que impede sua migração ascendente.

Alternativa A: INCORRETA. A duplicação do broto uretérico realmente pode formar dois sistemas coletores e levar à duplicação pielocalicial ou ureteral, mas não causa agenesia renal unilateral e não justifica o achado de um rim pélvico com cateter duplo J. A explicação está incorreta tanto do ponto de vista anatômico quanto embriológico.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência do blastema metanefrogênico leva à agenesia renal verdadeira, pois não ocorre indução para formação dos néfrons. O rim supranumerário não é decorrente dessa falha, e a imagem mostra um rim único em posição anômala, não um terceiro rim.

Alternativa C: INCORRETA. O rim em ferradura ocorre pela fusão dos polos inferiores dos rins, e não dos polos superiores como citado. Além disso, ele se localiza geralmente na linha média inferior ao nível da artéria mesentérica inferior, o que não condiz com a imagem apresentada, que mostra um rim único pélvico lateralizado à esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto mesonéfrico (de Wolff) origina estruturas do sistema genital masculino e não forma diretamente o sistema coletor renal. A ausência de diferenciação do ducto mesonéfrico comprometeria estruturas como o ducto deferente, mas não causaria rim displásico ou ectopia renal como a observada.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é típico de rim ectópico pélvico, que ocorre quando o metanefros não migra adequadamente da pelve para a posição lombar. Esse processo falha por fatores mecânicos ou vasculares, e o rim permanece na pelve, sendo irrigado por ramos das artérias ilíacas comuns. Embora funcional, o rim ectópico pode apresentar anormalidades rotacionais e predispor a infeções urinárias e obstruções, como no caso da criança com cateter duplo J.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.