Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica é uma das formas crônicas mais graves da infecção por Schistosoma mansoni, parasita comum em áreas endêmicas do Brasil. Após penetrarem na pele e atingirem o sistema porta, os ovos do parasita se alojam nos pequenos ramos pré-sinusoidais da veia porta, onde desencadeiam uma intensa reação inflamatória granulomatosa crônica. Isso leva à fibrose periportal (fibrose de Symmers), característica marcante da doença. Apesar da fibrose hepática significativa, os hepatócitos permanecem funcionantes, e por isso não há cirrose verdadeira. Essa fibrose periportal causa obstrução do fluxo sanguíneo antes da chegada aos sinusoides hepáticos, gerando hipertensão portal pré-sinusoidal, com desenvolvimento de varizes esofágicas, esplenomegalia e ascite em estágios avançados.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução pós-sinusoidal ocorre após o sangue passar pelos sinusoides, como em casos de doença veno-oclusiva ou síndrome de Budd-Chiari. Não é o padrão encontrado na esquistossomose.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução sinusoidal é típica de doenças hepáticas com comprometimento difuso do parênquima, como a cirrose alcoólica ou hepatite fulminante, com lesão dos próprios sinusoides. Isso não acontece na esquistossomose, onde o parênquima é preservado.

Alternativa C: INCORRETA. Intra-alveolar é um termo relacionado à patologia pulmonar, especialmente em pneumonias ou processos inflamatórios alveolares, sem relação com a hemodinâmica hepática.

Alternativa D: CORRETA. Na esquistossomose hepatoesplênica, a fibrose ocorre nos ramos pré-sinusoidais da veia porta, antes do sangue atingir os sinusoides hepáticos. Isso caracteriza a hipertensão portal pré-sinusoidal, com aumento da pressão portal, esplenomegalia e formação de colaterais portossistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. “Transinusal” não é uma classificação formal utilizada na hemodinâmica hepática. As classificações clássicas são: pré-hepática, pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição.
• Ministério da Saúde. Esquistossomose – Vigilância e Controle, 2023.