Dica do autor: A cascata de coagulação é dividida didaticamente em três vias: intrínseca, extrínseca e comum. A via intrínseca é ativada quando há dano ao endotélio vascular, envolvendo os fatores XII, XI, IX e VIII. O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) é o exame laboratorial que avalia essa via, além da via comum (fatores X, V, II e fibrinogênio). Ele é amplamente utilizado no monitoramento da terapia com heparina não fracionada, um anticoagulante que atua ativando a antitrombina III, a qual inibe os fatores IIa (trombina) e Xa. O TTPa é sensível às alterações nos fatores da via intrínseca e, por isso, é fundamental na monitorização do efeito anticoagulante da heparina não fracionada. A meta terapêutica, geralmente, é manter o TTPa entre 1,5 e 2,5 vezes o valor basal, variando conforme o protocolo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O tempo de protrombina (TP) avalia a via extrínseca da coagulação (fatores VII, X, V, II e fibrinogênio) e é utilizado, principalmente, para monitorar o uso de varfarina. Não é útil para avaliação da via intrínseca nem da heparina não fracionada.

Alternativa B: INCORRETA. A razão normalizada internacional (RNI) é um parâmetro derivado do TP, padronizado internacionalmente para monitorar o tratamento com varfarina. Assim como o TP, não avalia a via intrínseca nem é usado para controle da heparina não fracionada.

Alternativa C: CORRETA. O TTPa (tempo de tromboplastina parcial ativada) é o exame que avalia a via intrínseca da coagulação, sendo o principal teste utilizado para monitorar a terapia com heparina não fracionada. Ele é sensível às alterações nos fatores VIII, IX, XI e XII, além dos fatores da via comum.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas avalia a hemostasia primária, não sendo capaz de avaliar diretamente nenhuma das vias da coagulação. É útil em casos de trombocitopenia ou trombocitose, mas não na monitorização da heparina.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo de sangramento é um teste obsoleto que avalia a função plaquetária na hemostasia primária. Não tem utilidade prática no monitoramento de anticoagulantes, nem mede a atividade da via intrínseca.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.