Dica do autor: O quadro clínico é típico da síndrome da lise tumoral (SLT), uma emergência metabólica potencialmente fatal que ocorre após quimioterapia em pacientes com neoplasias de alta taxa proliferativa, como as leucemias agudas e linfomas. A SLT é caracterizada pela destruição rápida de um grande número de células tumorais, levando à liberação massiva de conteúdo intracelular na corrente sanguínea: potássio, fosfato, ácido úrico e ácido nucleico, além da consequente hipocalcemia secundária ao aumento do fosfato. O potássio, presente em alta concentração dentro das células, ao ser liberado rapidamente, provoca hipercalemia aguda, que pode desencadear arritmias cardíacas potencialmente letais. O manejo envolve hidratação vigorosa, alcalinização urinária, uso de alopurinol ou rasburicase e, quando necessário, hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção de aldosterona, em situações de hipercalemia, tende a estar aumentada como resposta compensatória, e não como causa do distúrbio. O problema aqui é a sobrecarga aguda de potássio e não falha hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção tubular de potássio não é o mecanismo principal envolvido na hipercalemia aguda em pacientes oncológicos. A reabsorção ocorre em segmentos como a alça de Henle e túbulo proximal, mas não é intensificada nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. O mecanismo central da hipercalemia neste caso é a liberação maciça de potássio intracelular proveniente das células tumorais destruídas pela quimioterapia. Esse é um dos pilares fisiopatológicos da síndrome da lise tumoral, e justifica tanto os achados laboratoriais quanto os sintomas clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A reabsorção tubular de sódio está mais relacionada à volemia e à função hormonal (aldosterona), mas não explica o aumento súbito do potássio sérico.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção de íons hidrogênio está relacionada ao controle do pH e ao estado ácido-básico. Embora acidose possa coexistir com SLT, ela não é a causa direta da hipercalemia nesse cenário específico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição. McGraw-Hill.
• Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol. 2004.