Dica do autor: O caso clínico descrito é típico de tínea capitis na forma não inflamatória, provocada por um dermatófito com padrão de parasitismo ectótrix. Essa infecção é comum em crianças, especialmente em ambientes escolares, onde há transmissão interpessoal e contato com animais domésticos, como gatos, que são reservatórios naturais de alguns fungos zoonóticos. No padrão ectótrix, o fungo se localiza na superfície externa da haste capilar, formando artroconídios ao redor do fio, o que leva à destruição da cutícula do cabelo e consequente quebra próxima à base, resultando em áreas de alopecia parcial. O agente mais comumente envolvido nesse tipo de infecção é o Microsporum canis, que pode ser detectado por exame direto com KOH, e frequentemente exibe fluorescência esverdeada à lâmpada de Wood, embora esse dado não tenha sido mencionado diretamente na questão. O tratamento é feito com antifúngicos sistêmicos, sendo a griseofulvina o fármaco de escolha, principalmente para infecções por Microsporum. Em alguns casos, pode-se optar pela terbinafina, dependendo do padrão de sensibilidade e da disponibilidade do medicamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o quadro de tínea capitis ectótrix, causada por dermatófitos como Microsporum canis, frequentemente adquiridos por contato com animais de estimação. O padrão ectótrix é caracterizado pela presença de hifas e artroconídios ao redor da haste capilar, o que leva à quebra dos fios e à alopecia não cicatricial. O achado de estruturas fúngicas na parte externa da haste em exame com KOH confirma esse tipo de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Trichophyton tonsurans é, de fato, um agente comum de tínea capitis, porém com padrão endótrix, em que os artroconídios se localizam dentro da haste capilar, sem fluorescência à lâmpada de Wood. Além disso, esse tipo de infecção não causa alopecia cicatricial definitiva, especialmente nas formas iniciais. A alopecia é reversível, desde que o tratamento seja instituído adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. A dermatite atópica pode afetar o couro cabeludo, mas não causa áreas circulares de alopecia com fios quebrados. Além disso, apesar de ser frequentemente colonizada por Staphylococcus aureus, esse quadro não é compatível com infecção secundária bacteriana, tampouco com a descrição típica de tínea capitis. A conduta inicial também não seria antibiótico empírico, mas sim investigação de possível etiologia fúngica, como feito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de fluorescência à lâmpada de Wood não confirma infecção bacteriana, e muito menos por estreptococos. A fluorescência negativa ocorre em casos de tínea capitis por agentes endótrix, como T. tonsurans, mas não exclui infecção fúngica. Além disso, a descrição clínica não sugere impetigo ou celulite bacteriana, e a cultura em meio específico seria voltada para fungos dermatófitos, não para estreptococos.

Alternativa E: INCORRETA. O agente fúngico das dermatofitoses não invade a derme ou tecido subcutâneo, pois permanece restrito ao estrato córneo e às estruturas queratinizadas, como cabelos e unhas. Casos com granulomas profundos e necessidade de antifúngicos sistêmicos potentes, como anfotericina B, são típicos de micoses profundas ou sistêmicas (como esporotricose ou paracoccidioidomicose), o que não corresponde ao caso clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner