Dica do autor: O edema pulmonar pode ter causas hemodinâmicas (cardiogênicas) ou lesivas/inflamatórias (não cardiogênicas). No edema hemodinâmico, como o que ocorre na insuficiência cardíaca esquerda, há aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, levando ao extravasamento de transudato para os alvéolos. Esse fluido é pobre em proteínas e células inflamatórias. Com o tempo, podem aparecer macrófagos com hemossiderina nos alvéolos, chamados de células da insuficiência cardíaca — resultado da fagocitose de hemácias extravasadas. Já o edema não cardiogênico, como na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), envolve lesão direta ou indireta do endotélio capilar e do epitélio alveolar, resultando em extravasamento de exsudato rico em proteínas e presença de neutrófilos. Esse tipo de edema cursa com inflamação intensa, formação de membranas hialinas e alteração da permeabilidade vascular, sem aumento da pressão hidrostática.

Alternativa A: INCORRETA. O extravasamento de exsudato com neutrófilos por lesão alveolar é típico do edema pulmonar não cardiogênico, como na SARA. O edema hemodinâmico cursa com transudato, sem inflamação intensa.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática é característica do edema cardiogênico, como na insuficiência cardíaca esquerda. O edema não cardiogênico ocorre por lesão da barreira alveolocapilar, com pressão normal.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência cardíaca esquerda eleva a pressão nos capilares pulmonares, resultando em transudato intra-alveolar. Além disso, a presença de macrófagos com hemossiderina (resultantes da fagocitose de hemácias extravasadas) é um achado clássico nesse tipo de edema crônico.

Alternativa D: INCORRETA. A SARA cursa com exsudato rico em proteínas, lesão tecidual alveolar, presença de neutrófilos e formação de membranas hialinas, não com transudato pobre em proteínas.

Alternativa E: INCORRETA. A hipóxia crônica pode causar vasoconstrição pulmonar e hipertensão pulmonar secundária, mas não leva à formação de cavidades císticas nem está associada diretamente à ruptura alveolocapilar com esse padrão descrito.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Kumar, Abbas, Aster — Robbins Basic Pathology, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.