Dica do autor: A teriparatida é um análogo recombinante do hormônio da paratireoide (PTH 1-34), utilizado como agente anabólico no tratamento da osteoporose. Seu diferencial é que, quando administrada em doses intermitentes e subcutâneas, estimula preferencialmente os osteoblastos, promovendo formação óssea. Essa ação é oposta à do PTH endógeno, que, quando elevado de forma contínua, leva à reabsorção óssea. A principal indicação clínica da teriparatida é em pacientes com osteoporose grave ou com alto risco de fraturas, especialmente em mulheres pós-menopausa, homens com osteoporose idiopática ou hipogonadal e pacientes com osteoporose induzida por glicocorticoides. A medicação reduz significativamente o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais e é reservada para casos onde outros tratamentos (como bisfosfonatos) falharam ou são contraindicados.

Alternativa A: CORRETA. A osteoporose em mulheres na pós-menopausa com risco elevado de fratura é a principal indicação da teriparatida. O fármaco é eficaz na formação óssea ativa, sendo indicado especialmente em pacientes com fraturas prévias, T-score muito baixo ou falha terapêutica anterior.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário é caracterizado por excesso de PTH, sendo, portanto, contraindicação absoluta ao uso da teriparatida. Nestes casos, o tratamento pode ser cirúrgico ou farmacológico com cinacalcet.

Alternativa C: INCORRETA. A osteomalácia nutricional é causada por deficiência de vitamina D e leva à mineralização óssea inadequada. O tratamento envolve suplementação de vitamina D e cálcio, e não teriparatida.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Paget é tratada com bisfosfonatos, que inibem os osteoclastos. A teriparatida não tem papel no tratamento desta condição, especialmente devido ao risco de estimular remodelação óssea desorganizada.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia por malignidade deve ser tratada com hidratação, bisfosfonatos, denosumabe ou calcitonina, e não com teriparatida, que poderia agravar a hipercalcemia ao aumentar a liberação de cálcio ósseo.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes de Tratamento da Osteoporose Pós-Menopausa, 2022.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.