Dica do autor: A imagem mostra um corte histológico do fígado corado por hematoxilina-eosina (HE), no qual se observam áreas bem delimitadas com hepatócitos contendo grandes vacúolos claros, distribuídos principalmente nas regiões centrolobulares (zona 3 de Rappaport). Esse padrão é típico de esteatose hepática macrovesicular, caracterizada por acúmulo de grandes gotículas de lipídeos que deslocam o núcleo hepatocitário para a periferia. A distribuição centrolobular é frequente nos casos associados à síndrome metabólica, obesidade, diabetes tipo 2 e dislipidemias, além de poder ser induzida por drogas como corticosteroides. A presença de esteatose nessa zona é explicada por ser uma área mais vulnerável à hipóxia e ao estresse metabólico. A identificação precoce desse padrão é crucial, já que pode evoluir para esteato-hepatite e fibrose se o fator causal persistir.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A apoptose se manifesta por células isoladas com núcleos picnóticos e citoplasma eosinofílico contraído, sendo mais comumente observada em zonas periportais em hepatites virais. A imagem mostra vacuolização e não apoptose.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose hepatocelular central com colapso estrutural e infiltrado inflamatório neutrofílico é característica da hepatite isquêmica ou tóxica aguda. A lâmina não apresenta esse padrão destrutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A vacuolização microvesicular exibe múltiplos vacúolos pequenos, sem deslocamento nuclear, distribuídos difusamente. O padrão da imagem mostra vacúolos grandes, típicos de esteatose macrovesicular.

Alternativa D: INCORRETA. Os corpúsculos de Mallory-Denk são agregados eosinofílicos citoplasmáticos comuns na hepatite alcoólica e se localizam em hepatócitos balonizados. Não são visíveis na imagem, nem há fibrose portal aparente.

Alternativa E: CORRETA. A imagem mostra esteatose macrovesicular com distribuição centrolobular, visível pelos grandes vacúolos únicos nos hepatócitos. Este padrão é classicamente associado à síndrome metabólica em adultos, com risco potencial de progressão para esteato-hepatite.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Burt, A. D.; Ferrell, L. D.; Hübscher, S. G. MacSween's Pathology of the Liver. 7ª ed. Elsevier, 2018.
• Brunt, E. M. (2001). Nonalcoholic steatohepatitis: definition and pathology. Semin Liver Dis.