Dica do autor: O quadro descrito é clássico de ateroembolia renal, uma forma de embolia sistêmica causada pela liberação de cristais de colesterol de placas ateroscleróticas instáveis, frequentemente desencadeada por procedimentos vasculares invasivos, como cateterismos, angioplastias ou cirurgias aórticas. A fisiopatologia envolve o desprendimento de fragmentos de placas ateromatosas, que migram pela circulação arterial e se impactam em pequenos vasos, especialmente na microvasculatura renal, cutânea e cerebral. A obstrução desses vasos leva a isquemia tecidual focal e ativa uma resposta inflamatória, marcada por recrutamento de eosinófilos e formação de células gigantes ao redor dos cristais. Esses cristais, compostos de colesterol, se apresentam nas lâminas histológicas como fendas em forma de agulha, birefringentes à luz polarizada, por conta da dissolução do colesterol durante o preparo da lâmina. Os achados clínicos incluem insuficiência renal aguda, livedo reticularis, dor em artelhos (por microinfartos distais), alterações neurológicas sutis e eosinofilia periférica. O sedimento urinário é geralmente benigno, mas pode apresentar cilindros granulosos. O diagnóstico definitivo é histopatológico, sendo a biópsia renal o padrão-ouro, embora nem sempre necessária.

Alternativa A: CORRETA. A descrição se encaixa perfeitamente com ateroembolia renal: paciente com doença aterosclerótica avançada, submetido a cateterismo recente, que evolui com lesões cutâneas típicas (livedo), alterações neurológicas, insuficiência renal, eosinofilia e achados histológicos compatíveis com cristais de colesterol e reação inflamatória granulomatosa. Esse é o diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia gordurosa sistêmica é uma complicação de fraturas de ossos longos ou trauma medular, e não costuma acometer os rins com necrose glomerular específica. Além disso, não há relação com cateterismo cardíaco, nem com cristais birefringentes ou eosinofilia.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia séptica renal ocorre em casos de infecção sistêmica, como endocardite, e tende a causar abscessos renais, necrose focal e febre, acompanhada de leucocitose e cultura positiva. Não causa eosinofilia nem material birefringente na histologia.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia isquêmica aguda por vasoconstrição, como na lesão pré-renal ou NTA, pode levar à insuficiência renal, mas não explica os achados sistêmicos (livedo, dor em artelhos) nem os achados histológicos descritos na biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite ANCA-associada causa inflamação necrosante da parede vascular e glomerulonefrite pauci-imune, geralmente com síndrome nefrítica ou nefronefrótica, hemossedimento urinário (hematúria dismórfica e cilindros hemáticos), e ausência de depósitos imunes — diferente do padrão de ateroembolia com fendas de colesterol e eosinofilia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner