Dica do autor: A congestão hepática crônica é uma condição frequentemente associada à insuficiência cardíaca direita, na qual há dificuldade do coração em bombear o sangue que retorna pelas veias sistêmicas, culminando em estase sanguínea nas veias hepáticas. Esse fenômeno compromete principalmente as veias centrolobulares, onde o sangue se acumula devido à drenagem ineficaz. Com o tempo, essa estase crônica leva à hipóxia local, necrose centrolobular e fibrose, criando um contraste macroscópico entre áreas congestas (escuras) e áreas mais pálidas ao redor dos espaços porta, resultando na clássica aparência do chamado “fígado em noz-moscada”. Histologicamente, observa-se congestão venosa nas zonas centrolobulares (zona 3 de Rappaport) e preservação das zonas periportais (zona 1), que recebem o sangue mais oxigenado. Portanto, a alteração hemodinâmica fundamental nesse contexto é a estase venosa centrolobular, causada pela falência do lado direito do coração.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da resistência arteriolar hepática está mais associado a condições como hipertensão portal pré-sinusoidal ou cirrose hepática, e a hiperemia ativa não é a alteração típica nas zonas periportais na congestão crônica. Na verdade, essas zonas tendem a estar mais preservadas, com maior oxigenação.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoalbuminemia e a consequente redução da pressão oncótica plasmática contribuem para a formação de edemas, mas não são o fator primário envolvido no padrão “fígado em noz-moscada”. Esse padrão está ligado à estase venosa e não à alteração proteica do plasma.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sistema nervoso simpático possa influenciar o tônus vascular esplênico, essa não é a causa primária da estase centrolobular hepática. O problema está na drenagem venosa hepática e não na vasoconstrição esplênica.

Alternativa D: CORRETA. A congestão crônica do fígado está diretamente relacionada à estase sanguínea nas veias hepáticas centrolobulares, resultado de insuficiência cardíaca direita. A dificuldade de drenagem do sangue venoso leva à congestão crônica, necrose centrolobular e fibrose, formando o clássico aspecto de “fígado em noz-moscada”.

Alternativa E: INCORRETA. A vasodilatação capilar mediada por óxido nítrico pode ocorrer em outras condições, como sepse e choque distributivo, mas não é a principal causa da congestão hepática crônica nem do padrão histológico em questão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica. 13ª edição. Guanabara Koogan.
• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2019). Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10ª edição. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. 13ª edição. Elsevier.