Dica do autor: A irrigação arterial do encéfalo é garantida por dois sistemas principais: o sistema carotídeo e o sistema vertebral-basilar. Essa divisão é anatômica, funcional e clínica, sendo essencial para compreender as diferentes síndromes neurológicas que podem surgir em caso de lesão vascular. Esses sistemas se comunicam por meio do Polígono de Willis, estrutura de anastomose arterial responsável por manter o fluxo sanguíneo cerebral mesmo diante de obstruções parciais.

O sistema carotídeo origina-se das artérias carótidas internas e se divide nas artérias cerebrais anterior (ACA) e média (ACM):

●     A ACA irriga a face medial dos hemisférios cerebrais, incluindo o giro do cíngulo, áreas motoras e sensitivas dos membros inferiores, e ainda parte do núcleo caudado e do putâmen, importantes estruturas dos núcleos da base.

●     A ACM, considerada a maior e mais calibrosa das artérias cerebrais, irriga a face lateral do hemisfério cerebral, contemplando áreas motoras, sensitivas, de linguagem (áreas de Broca e Wernicke), e estruturas profundas como a cápsula interna. É a artéria mais comumente acometida nos AVCs isquêmicos, com repercussões clínicas significativas como hemiplegia contralateral e afasias.

O sistema vertebral-basilar é formado pela junção das artérias vertebrais, que originam a artéria basilar, a qual se bifurca nas artérias cerebrais posteriores (ACP). A ACP irriga:

●     O lobo occipital, especialmente o córtex visual primário, justificando sintomas como hemianopsia homônima em lesões isquêmicas;

●     O tálamo, hipocampo, mesencéfalo, e estruturas do sistema límbico;

●     Vale lembrar que em cerca de 20-25% dos indivíduos, a ACP pode ter origem na carótida interna por meio da artéria comunicante posterior – uma variante chamada origem fetal da ACP.

O Polígono de Willis é formado pelas artérias comunicantes anterior e posteriores, além das porções proximais das artérias cerebrais anteriores e posteriores, criando um circuito que conecta os dois sistemas vasculares e permite circulação colateral compensatória.

Alternativa A: INCORRETA. Os sistemas coroidal e ventricular estão relacionados à produção e circulação do líquor, não à irrigação arterial.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema espinhal refere-se à vascularização da medula espinhal, não do encéfalo.

Alternativa C: INCORRETA. Os termos sagital e tentorial se referem a estruturas da duramáter e seios venosos, não aos sistemas arteriais.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de existirem artérias que irrigam regiões superficiais (córtex) e profundas (núcleos da base), essa não é a divisão anatômica clássica.

Alternativa E: CORRETA. O encéfalo é irrigado pelos sistemas carotídeo (circulação anterior) e vertebral-basilar (circulação posterior), que se interconectam pelo Polígono de Willis.

Resposta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2013.

Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2011.

Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.

Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2018.