Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é basicamente uma ruptura da interface materno-placentária com sangramento decidual. O pulo do gato para entender risco é pensar em tudo que fragiliza a vascularização uteroplacentária ou provoca um evento agudo que force a separação. Do lado crônico, síndromes hipertensivas (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional) geram lesão endotelial e isquemia decidual que predispõem ao DPP. Do lado de eventos prévios, um histórico de DPP aumenta muito a chance de recorrência — o útero/decídua já “tem memória” de dano. Por outro lado, há fatores comportamentais e agudos importantes: uso de cocaína (vasoconstritor potente), tabagismo (predisposição vascular) e trauma abdominal (força mecânica). No fim das contas, ao bater o olho num caso clínico, se tiver hipertensão materna e história prévia de DPP, o risco de um novo DPP é particularmente alto — por isso essas duas coisas figuram como os principais fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes hipertensivas e trauma são, sim, fatores de risco relevantes. Hipertensão é um dos principais fatores de risco por causar lesão vascular e isquemia decidual; trauma abdominal pode provocar um DPP por mecanismo mecânico imediato. Porém, quando a questão pede os fatores mais importantes, o histórico de DPP prévio tem maior valor preditivo de recorrência do que o trauma. Trauma é importante, mas menos frequente como causa dominante em séries populacionais; logo, a combinação hipertensão + trauma não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. Síndromes hipertensivas e DPP prévio formam a dupla que mais chama atenção na avaliação de risco. Hipertensão materna (incluindo pré-eclâmpsia) é uma das associações mais consistentes com DPP por seu efeito sobre a circulação uteroplacentária. Ter tido DPP antes aumenta substancialmente a probabilidade de recorrência — é um fator de risco forte e independente. Por isso, essa alternativa é a correta: junta o fator patofisiológico chave (hipertensão) com o histórico obstétrico mais preditivo (DPP prévio).

Alternativa C: INCORRETA. Uso de cocaína e tabagismo são fatores de risco bem conhecidos e importantes: cocaína é um vasoconstritor potente que eleva muito o risco de DPP e de sofrimento fetal agudo; o tabagismo tem efeito dose-dependente sobre risco vascular placentário. No entanto, apesar de relevantes, essa dupla não representa os dois fatores de maior peso populacional quando comparada à combinação de hipertensão materna e história prévia de DPP. Em provas, essa alternativa costuma confundir porque ambos são fatores verdadeiros, mas não os “mais importantes” em conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma e tabagismo também figuram como fatores de risco plausíveis: trauma pode provocar descolamento agudo; tabagismo contribui para anormalidades vasculares placentárias. Ainda assim, a força da associação e a capacidade preditiva conjunta ficam aquém da combinação hipertensão + DPP prévio. Portanto essa alternativa também está errada como resposta principal.

Resposta: Alternativa B