Dica do autor: Hipertensão arterial é a pedra no sapato da morbimortalidade cardiovascular. O pulo do gato é entender que a hipertensão não mata por si só, mas acelera e agrava processos ateroscleróticos e sobrecarrega o coração. A exposição crônica à pressão elevada promove hipertrofia ventricular esquerda, disfunção diastólica, maior demanda miocárdica e favorece desenvolvimento de doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Além disso, a hipertensão contribui para lesão endotelial, progressão de aterosclerose sistêmica e para eventos trombóticos que acometem o miocárdio. No fim das contas, a principal causa de óbito entre hipertensos adultos é a doença cardíaca isquêmica e suas complicações (insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita), embora acidente vascular encefálico e doença renal também sejam causas importantes de morbidade e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: doença cardíaca (principalmente doença isquêmica e insuficiência cardíaca) é a principal causa de morte em pacientes hipertensos adultos. A hipertensão eleva a pós-carga, gera hipertrofia ventricular, favorece isquemia por aterosclerose coronariana e aumenta o risco de desfechos fatais como infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca avançada e morte súbita. Bater o olho: em um paciente hipertenso, o desfecho mais letal costuma ser cardiovascular centrado no coração.

Alternativa B: INCORRETA. Explicação: doença renal primária pode causar hipertensão e a hipertensão pode levar à doença renal crônica, mas, em termos de causa final de óbito na população hipertensa adulta, a doença renal primária não é a principal. A insuficiência renal contribui para maior risco cardiovascular e aumenta a mortalidade global, mas o destino letal mais frequente permanece sendo causas cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: acidente vascular encefálico é uma causa importante de morte e incapacidade entre hipertensos — sobretudo o AVC hemorrágico em hipertensão mal controlada —, mas, na maioria das séries, o conjunto das doenças cardíacas supera o AVC como causa de óbito nos hipertensos adultos. Ou seja, AVC é relevante e frequente, porém não é a principal causa de morte isolada neste grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Explicação: doença arterial periférica reflete aterosclerose sistêmica e está associada a maior risco cardiovascular, amputações e morbidade, mas raramente é a causa direta mais comum de morte em hipertensos. Ela é mais um marcador de risco cardiovascular do que a principal causa letal.

Resposta: Alternativa A