Dica do autor: O quadro descrito traz o clássico perfil de tireoidite subaguda (de Quervain): dor cervical anterior intensa e persistente, sintomas adrenérgicos por tirotoxicose transitória, antecedente de infecção viral e anticorpo anti‑receptor do TSH negativo. Na fase inicial da doença há destruição folicular e liberação passiva de hormônios tiroideanos, o que gera TSH suprimido e T4 livre elevado, mas sem aumento da síntese hormonal — por isso as estratégias que bloqueiam a produção (tiamizol) não funcionam. O manejo é sintomático: beta‑bloqueador (propranolol) para controlar tremor, taquicardia e ansiedade, e anti‑inflamatório não esteroide para alívio da dor e da inflamação. Se a dor for intensa ou refratária aos AINEs, corticoide em dose anti‑inflamatória (ex.: prednisona) é o próximo passo. Na maioria das vezes o curso é auto‑limitado, com transição para fase hipotireoidiana e recuperação em semanas a meses; então faz‑se acompanhamento clínico e laboratorial, instituindo levotiroxina apenas se houver hipotireoidismo sintomático ou persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Metimazol age in casos de hipertireoidismo por aumento da síntese hormonal (ex.: doença de Graves). Na tireoidite subaguda o problema é destruição folicular e liberação de hormônio já formado, não aumento da síntese, logo antitireoidianos de síntese não têm efeito clínico relevante. Além disso, o uso desnecessário expõe o paciente a riscos (reações adversas) sem benefício.

Alternativa B: CORRETA. Anti‑inflamatório (AINE) é a conduta inicial adequada para controlar a dor e a inflamação na tireoidite subaguda. Associado ao propranolol para os sintomas adrenérgicos, costuma ser suficiente. Se os AINEs não controlarem a dor, corticosteroide em dose moderada é indicado. Portanto, a escolha por anti‑inflamatório é a mais apropriada nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Levotiroxina é indicada na fase hipotireoidiana quando há sintomas ou quando o hipotireoidismo persiste. Na fase tireotóxica inicial ela não só é desnecessária como pode agravar sintomas; só eventualmente será necessária mais tarde, se o paciente evoluir para hipotireoidismo clínico prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. Radioiodoterapia trata hipertireoidismo por excesso de captação e síntese hormonal (doença de Graves ou nódulo autónomo). Na tireoidite subaguda a captação de iodo é geralmente baixa e a disfunção decorre de destruição tecidual; portanto radioterapia com iodo é ineficaz e contraindicada.

Resposta: Alternativa B