Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre é sempre um sinal de alerta e a chave é o contexto clínico: a cor do sangue, a presença ou ausência de dor, o tônus uterino, o estado fetal e o exame do colo. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar dois cenários clássicos: placenta prévia costuma cursar com sangramento vermelho vivo, indolor, útero flácido e colo muitas vezes fechado; já o descolamento prematuro da placenta (DPP) costuma causar dor súbita, hipertonía uterina, útero doloroso à palpação e sofrimento fetal. Antes de qualquer toque vaginal, se houver sangramento ativo nos terceiro trimestre, confirme a posição placentária por exame de imagem (ultrassom) — manipulação indevida pode agravar uma placenta prévia. No manejo inicial, priorizamos estabilidade hemodinâmica materna, monitorização fetal e definição de necessidade de parto imediato. Em gestante estável com 34 semanas e feto em bom padrão, a conduta costuma ser expectante com monitorização, preparo para possível parto e medidas para proteção neonatal se houver risco iminente de parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta apresenta tipicamente dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico, taquissistolia e frequentemente comprometimento fetal (trânsito cardiotocográfico alterado). O sangramento pode ser oculto e de cor mais escura. No enunciado a paciente não refere cólica, o útero não está doloroso e o feto está reativo, portanto o quadro não é compatível com DPP.

Alternativa B: CORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, sem contrações ou dor abdominal, colo uterino fechado e feto inicialmente sem sofrimento — exatamente o padrão descrito. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (preferencialmente transabdominal e, se necessário, transvaginal após avaliação cuidadosa). É importante não realizar toque vaginal até excluir placenta prévia. A conduta imediata envolve estabilização, monitorização materno‑fetal e planejamento do parto conforme tipo de prévia, intensidade do sangramento e idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina costuma apresentar dor abdominal aguda, perda de tônus uterino, ausência de contrações coordenadas, alterações rápidas do bem‑estar fetal e muitas vezes história de cirurgia uterina prévia. É quadro dramático com sofrimento fetal e deterioração materna; não é compatível com paciente estável, sem dor e com feto reativo.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica normalmente manifesta-se no primeiro trimestre com dor abdominal e sangramento leve a moderado; evolução para choque ocorre se houver ruptura. Não é hipótese plausível em gestação de 34 semanas com feto vivo e peso estimado.

Resposta: Alternativa B