Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar rinite/infecção viral de rinossinusite bacteriana secundária. Infecções respiratórias virais costumam melhorar em 5–7 dias; quando há piora após melhora inicial ou sinais de piora franca (febre alta por 3 dias, descarga purulenta persistente por dias), devemos pensar em sobreinfecção bacteriana. Na prática pediátrica, a decisão de tratar com antibiótico se baseia em quadro clínico — piora depois de alguns dias de sintomas leves é sinal de alerta. O tratamento é dual: higiene das vias aéreas (soro fisiológico para fluidificar e remover secreção) e antibioticoterapia sistêmica quando há forte suspeita de bactéria. O antibiótico oral de escolha costuma ser amoxicilina-clavulanato em dose apropriada para a idade e peso, por período geralmente de 10 a 14 dias em crianças, com reavaliação em 48–72 horas para checar resposta. Fique ligado: descongestionantes tópicos têm papel muito limitado e risco de efeito rebote; anti-histamínicos sedativos e corticoides sistêmicos não são rotina em rinossinusite aguda bacteriana pediátrica.

Alternativa A: CORRETA. Nesta criança há 5 dias de secreção e hoje piora com febre e piora da tosse/estado geral — padrão de piora após fase viral inicial, que sugere sobreinfecção bacteriana. Então a conduta correta é associação de antibioticoterapia oral para erradicar o agente bacteriano e soro fisiológico nasal para higiene e desobstrução das vias aéreas. Salutar lembrar o antibiótico de primeira linha é amoxicilina-clavulanato em dose pediátrica adequada, com reavaliação clínica em 48–72 horas e orientação sobre sinais de alarme (dor facial intensa, prostração, sinais orbitários, taquipneia).

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos orais não tratam infecção bacteriana e costumam causar sedação e ressecamento, o que pode até dificultar a eliminação de secreção. Nafazolina (descongestionante tópico) dá alívio pontual, mas não resolve a infecção e tem risco de efeito rebote (rinite medicamentosa), além de possíveis efeitos sistêmicos em crianças. A combinação não é adequada quando há suspeita de rinossinusite bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Soro fisiológico é sempre bem-vindo para higienizar as fossas nasais, mas usar apenas soro + nafazolina não trata uma rinossinusite bacteriana provável. Como acima, descongestionantes tópicos são temporários e arriscados em pediatria; não substituem antibioticoterapia quando há sinal clínico de sobreinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide tópico de baixa potência pode ajudar em rinite alérgica crônica, mas na rinossinusite aguda bacteriana sua ação é limitada e não substitui antibiótico. Além disso, em uma criança com piora clínica recente, o mais importante é erradicar a infecção bacteriana; associação apenas com corticoide intranasal e soro seria insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide oral não é indicação rotineira para rinossinusite aguda em crianças; os riscos sistêmicos superam os benefícios potenciais e não substituem antibioticoterapia. Uso de corticoide oral poderia até mascarar sintomas e atrasar tratamento adequado da infecção.

Resposta: Alternativa A