Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é lembrar que este paciente tem risco muito alto de aspiração — obstrução intestinal, vômitos e abdome distendido significam estômago cheio. Antes de tudo a via aérea precisa ser segura: pré-oxigenação eficaz (100% O2) para aumentar o tempo de apneia segura e técnica de sequência rápida (RSI) para reduzir ao máximo o período entre perda da consciência e colocação do tubo endotraqueal com cuff. Na RSI se evita ventilação com máscara facial que pode insuflar o estômago e facilitar aspiração; usa-se droga indutora e bloqueador neuromuscular de início rápido (succinilcolina ou rocurônio em dose rápida), cricoide quando aplicável e intubação traqueal com tubo com cuff. Em paciente com saturação inicial de 92% e distensão abdominal, considere também oxigenação apneica (cânula nasal com fluxo) para prolongar o tempo até dessaturação. Fique ligado também nas comorbidades: potássio baixo (2,9) e creatinina aumentada exigem cuidado perioperatório — correção de eletrólitos quando possível e monitorização invasiva em caso de instabilidade — mas isso não justifica adiar a proteção da via aérea em urgência. No fim das contas, bater o olho e saber: estômago cheio = sequência rápida e intubação definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilar com máscara facial em pressão positiva minimiza dessaturação, mas em paciente com obstrução e vômitos a ventilação por máscara insufla o estômago, aumentando risco de regurgitação e aspiração pulmonar. A menos que seja impossível manter oxigenação, a ventilação com BVM deve ser evitada na sequência rápida; se for necessária, faça ventilação suave com baixas pressões inspiratórias e volumes mínimos para reduzir insuflação gástrica.

Alternativa B: CORRETA. Pré-oxigenar com O2 a 100% e realizar sequência rápida é a conduta adequada para paciente com estômago cheio/alto risco de aspiração. A RSI objetiva minimizar o tempo entre perda de consciência e proteção definitiva da via aérea por tubo orotraqueal com cuff, evitando ventilação com máscara que poderia favorecer aspiração. Complementos úteis: considerar cricoide se você estiver habituado e se não atrapalhar a intubação, usar oxigenação apneica e preparar drogas e material (intubação difícil, sucção, tubo com cuff, alternativa supraglótica e equipe pronta).

Alternativa C: INCORRETA. Máscara laríngea (LMA) pode manter ventilação, mas não protege adequadamente contra aspiração em estômago cheio; não é opção segura em obstrução intestinal com vômitos ativos quando o objetivo é evitar conteúdo gástrico nas vias aéreas. Em emergência de alto risco, a via definitiva é o tubo endotraqueal.

Alternativa D: INCORRETA. Cânula de Guedel (orofaríngea) apenas mantém a via aérea patente em paciente inconsciente, sem proteger contra aspiração nem permitir ventilação controlada ou proteção definitiva. É uma medida temporária de suporte, insuficiente para paciente com risco alto de regurgitação/aspiração que vai para laparotomia.

Resposta: Alternativa B