Dica do autor: Na prática clínica é essencial separar marcadores de lesão hepática dos marcadores de função hepática. Testes de função avaliam principalmente a capacidade sintética (produção de proteínas plasmáticas como albumina e fatores de coagulação) e excretora (conjugação e depuração da bilirrubina) do fígado. Já enzimas como AST e ALT são indicadores de dano hepatocelular: sobem quando há necrose ou inflamação das células hepáticas, mas não informam diretamente sobre a capacidade do fígado de sintetizar proteínas ou de excretar bilirrubina. Outro ponto prático: o tempo de protrombina/INR é um termômetro da função aguda porque fatores da coagulação têm meia-vida curta (por exemplo, o fator VII), enquanto a albumina, com meia-vida longa, reflete mais o comprometimento crônico. Assim, para avaliar função hepática usamos principalmente bilirrubinas, coagulograma/PT/INR e albumina; transaminases fazem parte do perfil hepático, mas não medem função.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de bilirrubinas (total, direta/conjugada e indireta) é um componente da avaliação da função hepática, pois reflete a capacidade de conjugação e excreção do fígado. Elevações da bilirrubina conjugada indicam comprometimento excretor hepatocelular ou colestase; no entanto, deve-se lembrar que elevações de bilirrubina total também podem ocorrer por hemólise, então o contexto clínico importa.

Alternativa B: CORRETA. AST e ALT são enzimas intracelulares liberadas na circulação quando há lesão ou morte de hepatócitos. Elas são marcadores de dano hepático (lesão), não de função. Valores altos indicam hepatite aguda, isquemia, toxinas ou necrose, mas não quantificam a capacidade do fígado de sintetizar proteínas ou de excretar bilirrubina—daí serem a exceção na pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. O coagulograma inclui provas de coagulação (PT/INR, TTPa, entre outras). Alterações, especialmente no PT/INR, são reflexo da diminuição da síntese hepática de fatores dependentes de vitamina K e são excelentes marcadores da função hepática, principalmente em contexto agudo. Portanto o coagulograma faz parte da avaliação funcional do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de protrombina (e seu valor padronizado, o INR) é uma das medidas mais sensíveis da função sintética hepática porque fatores como o VII têm meia-vida curta; alterações no PT/INR podem aparecer rapidamente quando a síntese hepática está comprometida. Por isso é usado para estratificar gravidade em insuficiência hepática aguda e crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A albumina sérica é produzida exclusivamente pelo fígado; sua redução reflete perda da capacidade sintética hepática. Como tem meia-vida longa, alterações importantes indicam comprometimento crônico da função hepática, e por isso a albumina integra a avaliação funcional do órgão.

Resposta: Alternativa B