Dica do autor: Em quadros de hipoalbuminemia sintomática com edema volumoso (ascite, escroto aumentado, edema de membros), o objetivo é restituir de forma rápida a pressão oncótica intravascular para promover reabsorção do líquido intersticial e melhorar a eficácia dos diuréticos. A albumina a 20% é uma solução hiperooncótica: entrega mais gramas de albumina em menor volume, aumentando a pressão oncótica sem sobrecarregar o volume intravascular. A dose habitualmente empregada é 0,5–1 g/kg (o que, em termos práticos, equivale a cerca de 2,5–5 mL/kg de albumina 20%), administrada IV sob monitorização. O pulo do gato é que a albumina sozinha não resolve o edema; após a infusão costuma-se associar um diurético de alça para mobilizar o líquido para a circulação e eliminá‑lo. Fique ligado também nas contraindicações e riscos: sobrecarga volumétrica, risco de congestão pulmonar e reações alérgicas — por isso monitorização hemodinâmica e controle da velocidade de infusão são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina a 5% na dose de 0,5–1 g/kg não é a melhor escolha para correção rápida da hipoalbuminemia sintomática. A solução a 5% é praticamente isotônica do ponto de vista oncótico (contém 5 g/100 mL), ou seja, atua mais como expansor de volume do que como agente para aumentar a pressão oncótica e puxar líquido do espaço intersticial. Para atingir a mesma massa de albumina com 5% seria necessário administrar volumes muito maiores, o que pode agravar edema e risco de sobrecarga hídrica, sobretudo em criança com derrame.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina 20% associada a soro fisiológico é uma fórmula ambígua e incompleta como opção terapêutica aqui. A albumina 20% é a escolha correta quanto à concentração, mas a alternativa não especifica a dose (0,5–1 g/kg) e sugere combinação com soro fisiológico que, se usada indiscriminadamente, pode diluir o efeito oncótico e aumentar volume intravascular sem necessidade. Em prática, pode-se diluir a albumina 20% para facilitar a infusão em situação específica, mas a terapêutica objetiva é administrar albumina 20% na dose correta, preferencialmente com posterior uso de diurético — não simplesmente “20% + SF” como solução padrão.

Alternativa C: CORRETA. Albumina a 20% na dose de 0,5–1 g/kg é a conduta adequada para correção da hipoalbuminemia sintomática com edema importante em criança. Essa concentração fornece maior massa proteica em menor volume, restaura pressão oncótica e facilita a reabsorção do líquido intersticial. Após a infusão, é comum administrar um diurético de alça para otimizar a diurese do líquido mobilizado. Sempre monitorar sinais vitais, balanço hídrico e evitar infusão rápida demais para prevenir sobrecarga e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina 5% combinada com Ringer com lactato não corrige adequadamente a hipoalbuminemia nem aumenta de forma eficiente a pressão oncótica: ambos os fluidos são expansores de volume e podem até piorar o edema. Ringer com lactato adiciona eletrólitos, mas não substitui albumina. Essa opção está equivocada para o objetivo de retirar líquido do espaço intersticial e corrigir hipoproteinemia.

Resposta: Alternativa C