Dica do autor: Bater o olho e saber: ombro caído e atrofia do trapézio é praticamente sinônimo de lesão do nervo acessório espinhal (XI). O nervo acessório tem uma raiz espinhal que emerge dos segmentos cervicais superiores, sobe pelo forame magno e sai pelo forame jugular, inervando o esternocleidomastoideo e o trapézio. O trapézio é essencial para elevar e rotacionar a escápula — sem ele o ombro fica caído, a escápula pode deslocar-se lateralmente e inferiormente, e há dificuldade para elevar o membro acima da horizontal por falha na rotação da cintura escapular. Na prática, lesões iatrogênicas durante esvaziamento cervical (no triângulo posterior do pescoço) são a causa mais comum — o pulo do gato é lembrar onde o cirurgião costuma operar: o trajeto superficial do acessório o torna vulnerável. Diferencie isso da “winging” clássica do serrátil anterior (nervo torácico longo / raízes do plexo braquial) que provoca projeção medial da borda medial da escápula; ou das lesões do supraespinhal (suprascapular) que dão fraqueza nos movimentos de rotação externa e na fase inicial da abdução, sem atrofia global do trapézio. Fique ligado também que o X (vago) e o frênico têm quadros clínicos bem diferentes: rouquidão/disfagia e insuficiência diafragmática, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. "Nervo do plexo braquial" é genérico e, em contexto de ombro caído com atrofia do trapézio, não é a melhor explicação. O plexo braquial dá origem a nervos que atuam nos músculos do membro superior (ex.: axilar, radial, musculocutâneo, torácico longo), mas o trapézio não é inervado por ramos do plexo braquial. A lesão do nervo torácico longo (que é ramo do plexo) causa winging medial da escápula por paralisia do serrátil anterior — quadro diferente do ombro caído por atrofia do trapézio.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo frênico (C3–C5) inerva o diafragma; sua lesão leva a dispneia, elevação hemidiagfragmática ao exame de imagem e sintomas respiratórios, não a queda do ombro nem atrofia do trapézio. Então não casa com os achados descritos.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo vago (X) tem funções motoras e autonômicas para faringe, laringe, e vísceras toracoabdominais; a lesão provoca rouquidão, disfagia, disfunção cardíaca/visceral, alteração do palato e da voz — não provoca atrofia do trapézio nem ombro caído.

Alternativa D: CORRETA. O nervo espinhal acessório (XI) é quem realmente explica ombro caído e atrofia do trapézio. A lesão desse nervo no triângulo posterior, comum em esvaziamentos cervicais, compromete o trapézio (e às vezes o esternocleidomastoideo, dependendo do nível da lesão), levando à queda do ombro, dificuldade para elevar o braço acima do plano horizontal por falha na rotação escapular e atrofia muscular visível. Esse é o achado clássico e, portanto, a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "nervo supraespinhal" (suprascapular) refere-se ao nervo que inerva supraespinhal e infraespinhal; sua lesão causa fraqueza na abdução inicial e rotação externa, dor na região posterior do ombro e atrofia localizada desses músculos, mas não produz o quadro de ombro caído com atrofia difusa do trapézio típico de lesão do acessório espinhal.

Resposta: Alternativa D