Dica do autor: O quadro descrito — paciente com endocardite, dor em hipocôndrio esquerdo, esplenomegalia e TC mostrando coleção esplênica multiloculada com nível hidroaéreo — é praticamente o retrato de um abscesso esplênico séptico por embolização séptica. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que coleções multiloculadas e com ar significam tecido necrosado, septações e provável conteúdo purulento com dificuldade de drenagem apenas clínica. Antibioticoterapia é essencial, mas tem penetração limitada em cavidades septadas; drenagem percutânea funciona bem para coleções uniloculares, superficiais e acessíveis, especialmente em pacientes de alto risco cirúrgico. Já a esplenectomia é o tratamento definitivo quando há abscesso multiloculado, grande, com risco de ruptura ou falha da drenagem percutânea. No contexto de endocardite, a ordem das intervenções depende da estabilidade clínica e do controle da fonte, mas não se pode postergar o controle local do abscesso quando ele ameaça a vida. Fique ligado: bater o olho na TC e ver multicavidade com ar já inclina muito para abordagem cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Esplenectomia é a conduta indicada para abscesso esplênico multiloculado com nível hidroaéreo. Esse padrão imagiológico indica conteúdo purulento compartimentalizado e/ou necrose, cenário em que a drenagem percutânea tem altas taxas de falha. A esplenectomia remove o foco séptico de forma definitiva, reduz risco de ruptura e melhora o controle da bacteremia quando associada à terapia antimicrobiana adequada. Em pacientes com endocardite ativa, muitas vezes faz sentido tratar o abscesso antes ou em conjunto com a cirurgia cardíaca, dependendo da estabilidade — mas o abscesso multiloculado requer solução cirúrgica na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia de longa duração é indispensável como terapia adjuvante, mas isoladamente raramente resolve um abscesso esplênico multiloculado. A drenagem de cavidades septadas é precária com apenas antimicrobianos, pela barreira física das septações e pela presença de necrose. Confiar só em antibiótico pode atrasar o controle do foco e levar a complicações como ruptura, sepsis persistente ou formação de fístulas.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por TC é uma opção válida em coleções esplênicas uniloculares, superficiais e acessíveis ou em pacientes com alto risco cirúrgico. Porém, no caso de coleção multiloculada com nível hidroaéreo, a chance de sucesso é baixa devido às septações e debris espessos; logo, não é a escolha adequada como primeira linha aqui. Pode ser considerada como medida temporária ou paliativa quando a cirurgia estiver contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar a válvula cardíaca afetada trata a fonte primária da bacteremia, mas não resolve o foco local esplênico. Em pacientes com endocardite e abscesso esplênico, a cirurgia cardíaca pode ser necessária, mas a ausência de controle do abscesso mantém risco de infecção persistente e complicações. Na prática, a abordagem é individualizada: às vezes faz-se esplenectomia antes da troca valvar; outras, tenta-se controlar a infecção sistêmica antes da correção valvar — de qualquer forma, a simples troca valvar não substitui a necessidade de tratar o abscesso esplênico.

Resposta: Alternativa A