Dica do autor: No primeiro dia pós-operatório a febre baixa e isolada (até cerca de 38°C) costuma refletir a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e problemas respiratórios leves, especialmente atelectasia. O pulmão colapsado em segmentos ou subsegmentos reduz a ventilação alveolar, facilita acúmulo de secreção e estímulo inflamatório local, levando à liberação de citocinas que podem elevar um pouco a temperatura. O pulo do gato aqui é lembrar que febre imediata pós-op é mais frequentemente não infecciosa: pensar em atelectasia, efeito de hemoderivados, drogas e reações teciduais; infecções clínicas (anastomose, ferida, pneumonia com consolidação) costumam se manifestar depois, com sinais locais mais claros, piora clínica e alterações laboratoriais/por imagem. O manejo inicial é clínico: mobilizar, fisioterapia respiratória, incentivo à tosse e espirometria, analgesia adequada e monitorização. Antibioticoterapia só se justifica se houver sinais claros de infecção (sinais locais, leucocitose persistente, imagem compatível ou piora sistêmica).

Alternativa A: INCORRETA. A fístula da anastomose colo-retal é causa séria de febre, mas tipicamente se apresenta alguns dias após a cirurgia (geralmente depois do 3º dia) com dor abdominal, sinais de peritonite ou coleção intra-abdominal, taquicardia, febre persistente e alteração do débito intestinal. No 1º dia um pico térmico isolado e brando dificilmente corresponde a deiscência anastomótica.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a principal hipótese em febre baixa e isolada no 1º dia pós-op, sobretudo após cirurgia abdominal alta como retossigmoidectomia. O quadro costuma ser oligosintomático: leve febre, redução da expansão torácica, crepitações ou diminuição dos murmúrios vesiculares em base pulmonar; radiografia pode mostrar pequenas opacidades ou subsegmentar colabamento. O tratamento é conservador: fisioterapia, espirometria, higiene brônquica e analgesia. Fique ligado: só tratar com antibiótico se houver evidência clara de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória causa febre, mas normalmente vem acompanhada de tosse, expectoração, taquipneia, hipoxemia e alterações ao exame físico e na imagem. Embora possa ocorrer precocemente em casos de aspiração durante indução anestésica, o cenário clínico descrito (pico único de 37,8°C, sem dispneia ou taquicardia importante) é mais compatível com atelectasia do que com pneumonia estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção da ferida operatória costuma aparecer após 48–72 horas ou mais, com calor, rubor, dor local, secreção purulenta e muitas vezes febre persistente. No 1º dia, a vermelhidão e febrícula são frequentemente parte do processo inflamatório normal; portanto, uma febre isolada de 37,8°C logo no primeiro dia não é indicativa de infecção de ferida.

Resposta: Alternativa B