Dica do autor: O teste imunoquímico para sangue oculto nas fezes (FIT) foi criado para detectar hemoglobina humana proveniente do trato gastrointestinal inferior, portanto é uma ferramenta de rastreamento e não um exame diagnóstico. O pulo do gato é entender que o objetivo primordial do FIT é identificar sangramentos ocultos compatíveis com lesões neoplásicas do cólon e reto — ou seja, adenomas avançados e câncer colorretal — em indivíduos assintomáticos de risco médio. O método é mais sensível e específico para sangue de origem colônica do que os testes guiados por peróxido (guaiac), porque reage ao antígeno da hemoglobina humana e não é afetado pela dieta. Um resultado positivo não fecha o diagnóstico: ele simplesmente indica a necessidade de avaliação subsequente com colonoscopia para localizar a fonte do sangramento e estabelecer diagnóstico e estadiamento. Já um resultado negativo não exclui lesões não sangrantes ou recém-formadas; por isso, o rastreamento é periódico (o intervalo varia conforme o programa, mas a lógica é repetir em anos preestabelecidos em população de risco médio). Em resumo: FIT = rastreamento do câncer colorretal em assintomáticos; positivo → investigação com colonoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. O FIT detecta hemoglobina humana nas fezes, ou seja, sangramento intestinal. Embora uma úlcera possa sangrar e, teoricamente, levar a um resultado positivo, úlceras pépticas estão no trato digestivo alto e a hemoglobina tende a ser degradada durante o trânsito gástrico, tornando o FIT pouco sensível para sangramentos de origem alta. Além disso, o objetivo clínico do exame em pacientes assintomáticos é rastreamento de lesões colonoriais, não a investigação primária de úlceras.

Alternativa B: CORRETA. Esse é exatamente o propósito do exame: rastrear câncer de cólon e reto em indivíduos assintomáticos de risco médio. O FIT identifica sangue oculto de origem colônica com boa acurácia, é simples, não invasivo e serve como triagem populacional. Um resultado positivo exige colonoscopia para confirmar ou afastar neoplasia e para intervenção (biópsia, polipectomia). Em pacientes como a da questão (52 anos), enquadrados na faixa etária típica para rastreio, o exame positivo é sinal para investigação endoscópica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Colites (inflamatórias, infecciosas ou isquêmicas) podem causar sangramento e, portanto, ocasionalmente gerar FIT positivo. Contudo, o teste não distingue etiologias: ele apenas indica presença de sangue fecal humano. O objetivo do FIT em rotina é screening para neoplasia colorectal, não diagnóstico de colite. A investigação de suspeita clínica de colite requer história, exame, exames laboratoriais, imagem e, quando indicado, colonoscopia com biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode afetar o intestino delgado e o cólon, podendo causar sangramento em alguns casos; assim, poderia ocasionalmente provocar FIT positivo. Mas o teste não foi concebido para rastrear doença inflamatória intestinal e, mais importante, não fornece dados sobre atividade inflamatória ou localização da lesão. O diagnóstico e o seguimento da doença de Crohn dependem de uma avaliação clínica, endoscópica, histológica e de imagem, não do rastreamento por FIT em assintomáticos.

Resposta: Alternativa B