Dica do autor: A razão de mortalidade materna é um indicador de impacto que mede o risco de óbito associado à gravidez e ao parto em uma população. O numerador é o número de óbitos maternos (mortes de mulheres durante a gravidez, no parto ou até 42 dias após o término da gestação, quando a causa está relacionada à gravidez). O pulo do gato está no denominador: usa‑se o total de nascidos vivos para padronizar a medida e permitir comparações entre populações e ao longo do tempo. Expressa‑se habitualmente por 100.000 nascidos vivos, o que facilita a interpretação em eventos raros. Usar nascidos vivos evita dupla contagem de gestações não concluídas e corresponde à prática internacional de mensuração do risco de morte materna associado ao ato de parir e aos cuidados perinatais.

Alternativa A: CORRETA. Total de nascidos vivos é o denominador clássico e correto para a razão de mortalidade materna. É por isso que o indicador é relatado como número de óbitos maternos por 100.000 nascidos vivos. Esse denominador padroniza o risco em relação ao evento nascimento, facilita comparações e é operacionalmente mensurável nas estatísticas vitais.

Alternativa B: INCORRETA. "Total de gestantes" poderia parecer intuitivo, mas não é utilizado porque muitas gestações não chegam ao parto (abortos, natimortos, perdas precoces) e nem sempre são contabilizadas de forma confiável. Além disso, contabilizar gestantes exigiria um registro de todas as gestações — algo impraticável para séries históricas e comparações entre locais.

Alternativa C: INCORRETA. "Total de mulheres em idade fértil" refere‑se à população feminina em faixa etária e é usado em outros indicadores (por exemplo, taxas de fecundidade ou de mortalidade específica), mas não reflete o denominador apropriado para medir o risco por evento obstétrico: mulheres em idade fértil incluem muitas que não estão grávidas e distorceriam a interpretação da razão materna.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir natimortos (nascidos mortos) no denominador alteraria a base do indicador. Embora haja discussões metodológicas sobre incluir outros eventos perinatais em estudos específicos, a razão de mortalidade materna padronizada usa apenas nascidos vivos. Somar natimortos tornaria o denominador inconsistemente maior e dificultaria comparações com séries tradicionais.

Resposta: Alternativa A