Nível de dificuldade: Moderado Dica do expert: Dentre as alternativas citadas, a losartana e dapagliflozina são medicações que retardam a progressão da doença renal crônica. Vamos revisar essas duas drogas. A losartana faz parte do grupo dos BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina). Essas medicações antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1, cuja ação é vasoconstrição, estímulo da proliferação celular e da liberação de aldosterona. De forma semelhante aos IECA (inibidores da enzima conversora da angiotensina, ex. enalapril), os BRA podem promover a redução inicial da filtração glomerular por vasodilatação das arteríolas eferentes, diminuindo a pressão de filtração glomerular, mas esse efeito é nefroprotetor a longo prazo (portanto, se houvesse alguma alternativa com algum IECA, também estaria correto). A dapagliflozina é um antidiabético oral cujo mecanismo de ação é a inibição do co-transportador de sódio e glicose 2 (SGLT2), no qual resulta em menor absorção renal de glicose e consequente glicosúria. Essa droga foi testada em pacientes diabéticos e não diabéticos com o intuito de avaliar eventos renais e cardiovasculares em doentes com doença renal crônica no estudo DAPA-CKD. Com base no estudo DAPA-CKD, a agência americana U.S. Food and Drug Administration (FDA) concedeu aprovação para a utilização da dapagliflozina com o propósito de reduzir o declínio da função renal, a ocorrência de mortes por causas renais e cardiovasculares, além de prevenir o início de terapia renal substitutiva nos pacientes com doença renal crônica. Seu uso está indicado na DRC, mesmo em pacientes não diabéticos. Acredita-se que esse efeito deve ser um efeito de classe e não restrita a dapagliflozina, portanto, empagliflozina e canagliflozina, provavelmente possuem os mesmo efeitos benéficos. Resposta correta: Alternativa A