Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com tabagista e com queixa de disfagia e odinofagia de poucos meses de evolução. Além disso, refere perda de sinais de hemorragia digestiva e dispneia. O quadro clínico desse paciente nos sugere a possibilidade de câncer de esôfago. O câncer de esôfago é uma neoplasia altamente agressiva e com baixas chances de cura. A maioria dos casos é do tipo carcinoma espinocelular, ocorrendo principalmente no terço médio do esôfago. Esse tipo histológico tem grande relação com o etilismo e tabagismo. O segundo tipo mais comum é o adenocarcinoma que ocorrem principalmente no terço distal e tem forte associação com o refluxo gastroesofágico. A disfagia remete à presença de um obstáculo mecânico à passagem do alimento e o emagrecimento tanto é consequente à redução da ingesta alimentar quanto à caquexia do câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Na hérnia paraesofágica o paciente apresenta principalmente sintomas de refluxo gastroesofágico, como dor torácica retroesternal aguda, associada à disfagia. Além disso, é possível ocorrer sangramento secundário à ulceração da mucosa, mas é incomum a presença de odinofagia, disfagia e perda de peso de rápida evolução.
Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta sintomas típicos de câncer esofágico em estágio avançado, jó com odinofagia e extensão broncopulmonar, cursando com disfagia.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a DRGE geralmente cursar com dor torácica retroesternal aguda, associada à disfagia, não se observa quadros de hemorragia digestiva e emagrecimento importante como no caso clínico.
Alternativa D: INCORRETA. No câncer gástrico geralmente o paciente cursa com perda ponderal, anemia ou sangramento digestivo alto, disfagia, vômitos recorrentes, associados a dor e massa abdominal palpável. Apesar da clínica ser parecida, na neoplasia gástrica não encontra-se odinofagia, além da dor ser localizada em diferentes topografias.
Alternativa E: INCORRETA. Na tuberculose, apesar da dispneia, o mais frequente é a presença de febre vespertina diária, acompanhada de tosse crônica. Sendo incomum a presença de odinofagia e disfagia quando temos um acometimento pulmonar.
Resposta correta, letra B.