"Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor:  A abordagem de pacientes com hemorragia gastrointestinal depende se a origem é aparentemente alta ou baixa. Na hemorragia digestiva alta o sangramento ocorre antes do ângulo de Treitz e o paciente pode apresentar hematêmese e/ou melena. Representa cerca de 90% de todos os sangramentos digestivos. As principais causas são úlceras e varizes gastroesofágicas. A hemorragia digestiva baixa, por sua vez, tem origem após o ângulo de Treitz e clinicamente manifesta-se com hematoquezia ou enterorragia. As principais causas incluem divertículos, angiodisplasia e carcinomas. A abordagem de ambas tem início com a estabilização hemodinâmica. Em seguida deverá ser realizada uma endoscopia digestiva alta ou para confirmar uma HD alta na presença de melena/hematêmese ou para afastar na presença de hematoquezia/enterorragia (pois a incidência de hemorragia baixa é mínima em comparação à alta). As principais causas de hemorragia digestiva alta são úlcera gástrica e varize esofagogástrica. Na presença de hemorragia por úlcera péptica é comum (consiste na principal complicação da DUP) e seu tratamento depende da classificação Forrest, que avalia o risco de ressangramento. Forrest I determina sangramento ativo (Ia para sangramento arterial em jato e Ib para sangramento lento em babação), Forrest II evidencia sinais de hemorragia recente (IIa com vaso visível não sangrante, IIb com coágulo aderido e IIc com hematina na base da úlcera), e Forrest III define a presença de (úlcera com base clara, sem sangramento). O paciente da questão apresenta úlcera péptica com sangramento ativo à EDA e, por isso, está recomendado o tratamento endoscópico. Contudo, o tratamento inicial para todos os pacientes consiste na estabilização hemodinâmica com reposição volêmica.
Alternativa A e B: INCORRETAS. O bloqueador H2 é inferior ao inibidor de bomba de próton e não recomenda-se a associação entre esses no tratamento da DUP com hemorragia.
Alternativa C: CORRETA. O manejo desse paciente envolve a terapia endoscópica para hemostasia, além de inibidor de bomba de prótons. Preferencialmente deve-se realizar a dministração IV. A passagem de Sonda Nasogástrica (SNG) é motivo de controvérsia na literatura mas costuma ser realizada.
Alternativa D: INCORRETA. Nas úlceras Forrest I e IIa e b é obrigatório o tratamento hemostático endoscópico.
Alternativa E: INCORRETA. Aqui falta a administração de inibidor de bomba de próton, que é obrigatória na DUP complicada.
Resposta correta, letra C."