Dica do autor: Mulher em idade reprodutiva com alterações do ciclo menstrual, alterações do humor e perda de cabelos pede pensar em doença tireoidiana — e o pulo do gato é bater o olho nos exames bioquímicos: TSH alto e T4 livre baixo significam hipotireoidismo franco. A causa mais comum de hipotireoidismo primário em mulheres jovens e de meia-idade é a tireoidite autoimune (Tireoidite de Hashimoto), caracterizada por infiltração linfocitária progressiva da glândula e presença de autoanticorpos. Clinicamente, o hipotireoidismo explica amenorreia/oligomenorreia por alteração do metabolismo esteroide e da secreção de gonadotrofinas, causa transtornos do humor (lentificação, depressão) e promove afinamento e queda difusa de cabelo — classicamente por eflúvio telógeno, embora no enunciado possa ter sido usado o termo de forma ampla. O diagnóstico laboratorial é feito pelo padrão TSH elevado e T4 livre baixo; a confirmação etiológica vem com anticorpos antitireoidianos e exame físico (bócio ou aumento heterogêneo). No fim das contas, a resposta clínica e a epidemiologia favorecem Hashimoto, e o tratamento é com reposição de levotiroxina, ajustada ao TSH e às condições clínicas (considerando gestação, comorbidades e uso de outros medicamentos).

Alternativa A: CORRETA. É a resposta que melhor se encaixa. A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais frequente de hipotireoidismo primário em mulheres e explica o conjunto: TSH claramente elevado (12 mU/L) e T4 livre subnormal (0,2 ng/dL) configuram hipotireoidismo franco. Sintomas como irregularidade menstrual, alterações do humor e queda de cabelo ocorrem frequentemente. A investigação complementar inclui anticorpos antitireoperoxidase/antitireoglobulina e ultrassonografia quando necessário. Tratamento com levotiroxina visa normalizar o TSH e melhorar manifestações clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma papilífero da tireoide é o tumor diferencial mais comum entre malignidades da tireoide, mas costuma cursar com nódulo palpável, linfonodos cervicais e quase sempre sem repercussão hormonal significativa — a função tireoidiana costuma ser preservada (eutireoidismo). Hipotireoidismo franco com TSH alto e T4 livre baixo não é típico do carcinoma papilífero, salvo em situações muito raras ou tratamentos prévios extensivos que destruam a glândula.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Graves causa hipertireoidismo — logo, esperam-se TSH suprimido e T4 livre elevado. Clinicamente há perda de peso, taquicardia, sudorese, ansiedade, e frequentemente oftalmopatia específica. Assim, o perfil laboratorial do caso (TSH alto, T4 baixo) afasta Graves.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia (doença sistêmica do tecido conjuntivo) pode causar alterações cutâneas e sistêmicas importantes, inclusive alterações vasculares e reumatológicas, mas não é causa típica de quadro de hipotireoidismo primário com TSH tão alto e T4 claramente baixo. Podem coexistir doenças autoimunes, mas o padrão laboratorial e a apresentação clínica são mais compatíveis com tireoidopatia primária autoimune.

Alternativa E: INCORRETA. Prolactinoma leva a hipergalactia, oligomenorreia/amenorreia e alterações reprodutivas por hiperprolactinemia que inibe GnRH; porém, não causa esse perfil tireoidiano (TSH elevado e T4 livre baixo). Além disso, sintomas típicos de macroadenoma (cefaleia, alterações visuais) ou dosagem de prolactina ajudariam no diagnóstico, mas, isoladamente, o conjunto laboratorial aponta para hipotireoidismo primário e não para prolactinoma.

Resposta: Alternativa A