Dica do autor: No carcinoma de adrenal secretor de cortisol, o hipercortisolismo causa a supressão do ACTH por feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Sem o estímulo do ACTH e de seus precursores, como a pro-opiomelanocortina (POMC), não ocorre a hiperpigmentação cutânea. Além disso, o cortisol em níveis muito elevados pode saturar a enzima 11-beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2 no rim, passando a agir nos receptores de mineralocorticoides. Isso promove a retenção de sódio e a excreção renal de potássio, o que predispõe à hipocalemia e não à hipercalemia, tornando esses achados incompatíveis com o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. O cortisol estimula a gliconeogênese hepática e reduz a captação periférica de glicose, levando à intolerância à glicose ou diabetes melito secundário. A acne é comum pela estimulação das glândulas sebáceas, frequentemente exacerbada pela cossecreção de androgênios, típica dos carcinomas adrenais.

Alternativa B: CORRETA. São os achados menos prováveis. Como o carcinoma de adrenal é uma causa primária (ACTH-independente), os níveis de ACTH estão suprimidos, o que impede a hiperpigmentação (comum na doença de Cushing ou secreção ectópica de ACTH). O efeito mineralocorticoide do cortisol elevado causa hipocalemia, tornando a hipercalemia um erro fisiopatológico nesta questão.

Alternativa C: INCORRETA. O excesso de glicocorticoides inibe a formação óssea pelos osteoblastos e diminui a absorção intestinal de cálcio, resultando em osteopenia. A fraqueza muscular proximal (miopatia esteroide) decorre do intenso catabolismo proteico muscular.

Alternativa D: INCORRETA. O ganho de peso com distribuição centrípeta é o sinal mais clássico da síndrome de Cushing. O hirsutismo ocorre pela produção excessiva de androgênios adrenais (como DHEA e androstenediona), frequentemente observada em neoplasias malignas da glândula.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão arterial é frequente devido ao efeito mineralocorticoide e ao aumento da reatividade vascular. Alterações neuropsiquiátricas, variando de irritabilidade a depressão grave e psicose, são manifestações sistêmicas bem documentadas do hipercortisolismo.

Resposta: Alternativa B