Dica do autor: Na dengue grave, a plaquetopenia é um marcador importante de risco hemorrágico, mas a decisão de suspender uma terapia antiplaquetária crônica exige balanço entre risco de sangramento e risco trombótico. O AAS inibe irreversivelmente a função plaquetária e, em portadores de doença aterotrombótica ou história prévia de AVE isquêmico, a retirada abrupta aumenta o risco de eventos isquêmicos cardiovasculares e cerebrovasculares. Por outro lado, existe um limiar prático para aumentar a segurança: com contagens muito baixas de plaquetas (tipicamente <30.000/µL) o risco de sangramentos espontâneos e graves sobe de forma significativa, justificando a suspensão do antiplaquetário mesmo na ausência de sangramento ativo. Transfusão profilática de plaquetas na dengue não é rotineira — é reservada para sangramento ativo grave ou procedimentos invasivos, ou em contagens extremamente baixas com risco iminente; transfusões indiscriminadas não previnem bem o sangramento e podem trazer complicações. No dia a dia, o pulo do gato é: manter AAS em paciente de alto risco trombótico enquanto as plaquetas não estiverem em nível que predispõe a hemorragia grave (≈30.000/µL), monitorizar clinicamente e interromper diante de sangramento ativo ou queda acentuada e persistente das plaquetas.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o AAS apenas quando plaquetas estiverem abaixo de 50.000/µL é demasiado conservador do ponto de vista hemorrágico e implicaria retirar o antiplaquetário cedo demais em pacientes com alto risco trombótico (como história de AVEi), expondo-os a risco desnecessário de evento isquêmico. O limiar usado na prática para considerar suspensão costuma ser mais baixo, ao redor de 30.000/µL.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o AAS imediatamente, por princípio, ignora o equilíbrio individual entre risco de sangramento e de trombose. Em pacientes com indicação secundária de antiagregação (p.ex. pós-AVE isquêmico), a manutenção do AAS enquanto as plaquetas não atingem níveis perigosos é geralmente preferível, salvo presença de sangramento ativo ou plaquetopenia severa já instalada.

Alternativa C: CORRETA. Manter o AAS até que as plaquetas estejam abaixo de 30.000 cel./mm³ e suspender nesse limiar é a conduta que melhor equilibra o risco de recorrência isquêmica (por retirada precoce do antiplaquetário) e o risco hemorrágico (aumenta de forma significativa com plaquetas <30.000/µL). Além disso, a suspensão também deve ocorrer se houver sangramento ativo ou necessidade de procedimentos invasivos; acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão profilática de plaquetas em dengue não é indicada de rotina e não deve ser usada apenas para "prevenir" sangramentos enquanto se mantém AAS. A transfusão tem indicações restritas: sangramento ativo grave, preparos para procedimentos invasivos, ou contagens muito baixas com risco iminente; além disso, transfundir indiscriminadamente pode confundir a evolução laboratorial e trazer riscos transfusionais.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar apenas pelo sangramento ativo para suspender o AAS pode ser arriscado em pacientes que já apresentam plaquetopenia acentuada; o ideal é usar um limiar (≈30.000/µL) como critério adicional, porque alguns sangramentos graves podem ocorrer de forma súbita. Ou seja, não espere o sangramento se as plaquetas já estiverem em nível que predispõe a hemorragia grave.

Resposta: Alternativa C