Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da história de radioterapia pélvica e do tempo decorrido: a retite actínica (ou proctite por radiação) costuma surgir meses a anos após tratamento radioterápico para órgãos pélvicos. A radiação provoca lesão endotelial, isquemia crônica da mucosa, neoformação de telangiectasias e mucosa friável, o que explica sangramentos intermitentes, pequenas quantidades de sangue vermelho vivo e ausência de dor ou febre. Ao bater o olho, sangue vermelho vivo pouco misturado às fezes e exame abdominal sem sinais inflamatórios já apontam para lesão distal (reto) e não para processos inflamatórios do cólon. O diagnóstico é essencialmente endoscópico (anos­copia/retoscopia mostrando mucosa eritematosa, friável, com telangiectasias e ulceras), e o manejo varia desde medidas conservadoras até terapias locais (enemas tópicos, coagulação endoscópica como argon plasma, aplicações de formalina em centros experientes) em casos persistentes. Fique ligado: outras causas de sangramento digestivo baixo — diverticulose, diverticulite, neoplasia — precisam ser consideradas, mas a anamnese e o quadro clínico orientam bem para retite actínica neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A doença diverticular é causa importante de hematoquezia indolor, frequentemente em idosos, e pode provocar sangramentos abundantes e intermitentes. No entanto, o quadro da questão descreve pequenas quantidades de sangue vermelho vivo, sem dor abdominal, em paciente com antecedente claro de radioterapia pélvica — contexto que favorece fortemente retite actínica. Além disso, o sangramento da diverticulose costuma originar-se mais proximalmente no cólon e, muitas vezes, é de maior volume.

Alternativa B: CORRETA. Retite actínica. O histórico de tratamento para câncer de próstata com radioterapia três anos antes, associado a sangramentos retoanais intermitentes, pequenos e sem dor ou febre, é típico de proctite crônica por radiação. O exame com sangue vivo no dedo ao toque retal e ausência de massa ou sinais de inflamação sistêmica reforçam a hipótese. A confirmação se faz por exame endoscópico e o tratamento inicial é conservador/ local, escalando para terapias endoscópicas se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma cursar com dor abdominal (comumente em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e sinais de irritação peritoneal — não com pequenas hemorragias isoladas e indolores. Portanto, o quadro não é compatível com diverticulite.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon pode manifestar-se por sangramento retal, alteração do hábito intestinal ou anemia crônica. Entretanto, a apresentação mais típica é sangue misturado às fezes ou perda sanguínea crônica/oculta e/ou massa palpável/alterações funcionais progressivas. Num paciente com antecedente de radioterapia e sangramento vermelho vivo e intermitente, a retite é a hipótese mais provável — ainda assim, neoplasia deve ser excluída por colonoscopia quando indicado.

Resposta: Alternativa B