Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA) e no grupo E pode-se iniciar também com associação de broncodilatadores e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.
Anteriormente a 2023, a classificação dos grupos era ABCD. Os grupos C e D eram exacerbadores pouco sintomáticos (grupo C) ou muito sintomáticos (grupo D). A partir de 2023, os exacerbadores constituem um grupo único (grupo E) independentemente da intensidade dos sintomas. Essa atualização não trouxe mudanças em relação aos grupos A e B nem em relação à classificação do VEF1 pós-BD.
Dito isso, o paciente da questão está no grupo exacerbador (grupo E) e deve ser tratado com a associação de LAMA + LABA inicialmente, podendo-se considerar corticoide inalado se eosinófilos acima de 300.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente está sintomático e teve internação recente, é necessário otimizar o tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. O corticoide inalatório é muito importante na Asma, mas no DPOC o LAMA é mais importante.
Alternativa C: CORRETA. O tiotrópio é um LAMA.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de B2-agonista de curta duração está indicado nas crises, porém devemos priorizar o tratamento de manutenção com LAMA para evitar as crises.

Resposta: Alternativa C.