Dica do autor: O abscesso tubo-ovariano é a forma localizada e supurativa da doença inflamatória pélvica, geralmente resultado de infecção ascendente polimicrobiana. O manejo deve priorizar estabilização, antibiótico eficaz contra gram-negativos, anaeróbios e agentes de doença inflamatória pélvica, e preservação da fertilidade quando possível. Em pacientes jovens com TOA simples e estáveis, o pulo do gato é iniciar terapêutica antibiótica em ambiente hospitalar — via endovenosa — para garantir níveis adequados, controle da dor e reavaliação clínica e por imagem em 48–72 horas. Se houver resposta clínica e redução do abscesso, faz-se transição para esquema oral e acompanhamento. Indicações para intervenção invasiva (dreno percutâneo/transvaginal guiado por imagem) ou cirurgia são: instabilidade hemodinâmica, peritonite, suspeita de ruptura, ausência de melhora após 48–72h de ATB, abscesso volumoso que compromete resposta clínica ou necessidade de excluir outra patologia. Cirurgias ablativas ou radicais são medidas de resgate, evitadas em pacientes jovens que desejam preservar fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pan-histerectomia é cirurgia radical, desproporcional para uma paciente jovem com TOA simples. Essa conduta retira útero e anexo e só é considerada em situações extremas: doença necrótica extensa, sangramento incontrolável ou quando não há mais desejo de preservação de órgãos e falha de outras alternativas. Além de excessiva, aumenta morbidade e elimina possibilidade de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia unilateral pode ser necessária quando há necrose, isquemia ou falha de tratamento conservador, mas não é a conduta inicial em jovem com TOA simples. O objetivo é sempre tentar tratamento clínico e drenagem percutânea antes de ressecções, para preservar tecido e fertilidade.

Alternativa C: CORRETA. Regime antibiótico hospitalar inicialmente é a conduta adequada. Pacientes com TOA simples devem receber antibiótico intravenoso de amplo espectro cobrindo anaeróbios e gram-negativos, com monitorização clínica. Se houver melhora em 48–72h, troca para via oral e seguimento ambulatorial; se não, considerar drenagem guiada ou cirurgia. Fique ligado: escolher o esquema antimicrobiano correto e monitorar resposta é o diferencial entre tratamento bem-sucedido e necessidade de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Culdotomia (abordagem transvaginal cirúrgica antiga) é rara hoje em dia e só tem lugar restrito, por exemplo quando se opta por drenagem cirúrgica imediata via via vaginal em centros com experiência. Não é a abordagem inicial rotineira para TOA simples em paciente estável; métodos menos invasivos e antibiótico são preferíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Punção primária do abscesso (aspiração imediata) pode ser útil em abscessos acessíveis e em falha do tratamento clínico, sendo frequentemente feita por via transvaginal guiada por ultrassom. Porém, não é a primeira linha para todos os casos simples e estáveis — primeiro se tenta antibiótico intravenoso e reavaliação; a punção entra quando houver indicação de drenagem.

Resposta: Alternativa C