Dica do autor: A distocia de ombros (biacromial) é uma emergência obstétrica quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros ficam presos na pelve materna. O pulo do gato é entender que o problema não é a cabeça, e sim a relação entre os ombros e a estreiteza da pelve; por isso as manobras visam mudar a relação das espáduas com o diâmetro pélvico, sem tracionar a cabeça. Primeiro passo: reconhecer rapidamente, pedir ajuda, avisar pediatria e anestesia e interromper tração exagerada. As manobras iniciais são a posição de McRoberts (flexão máxima dos quadris contra o abdome), que alarga o diâmetro pélvico e reduz o ângulo do sacro; associado a isso, a pressão suprapúbica (aplicada por assistente) empurra o ombro anterior em direção ao tórax para diminuir o diâmetro transverso. Se não resolver, partimos para manobras de rotação interna (Rubin, Woods corkscrew) que têm como objetivo girar os ombros do diâmetro sagital para um diâmetro oblíquo — isso frequentemente libera a apresentação. Se necessário, se obtiver acesso ao braço posterior, é possível tracioná-lo e realizar a entrega do braço posterior. Episiotomia não resolve a distocia por si só, mas pode facilitar manobras internas; jamais usar tração para baixo da cabeça nem aplicar pressão fundal (aumenta risco de lesões braquiais). Na falha de todas as tentativas, opções extremas (manobra de Zavanelli com cesariana) podem ser consideradas. Em resumo: o objetivo é mudar a posição dos ombros (rotação para oblíquo) e evitar forças que causem lesão plexual.

Alternativa A: INCORRETA. A distocia biacromial ocorre com maior frequência em fetos macrosômicos — obesidade materna, diabetes gestacional e ganho de peso excessivo aumentam o risco. Não é característica de fetos de baixo peso; pelo contrário, peso fetal elevado é fator de risco clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Tracionar o polo cefálico para baixo é prática desaconselhada: a força excessiva na cabeça aumenta muito o risco de lesão do plexo braquial e fraturas de clavícula. O foco é aliviar o impactamento por mudanças posicionais e rotação, não por tração vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A ampliação da episiotomia, por si só, não resolve a distocia de ombros — ela não altera a relação ombro-pelve. Entretanto, uma episiotomia pode ser útil para dar espaço às mãos do obstetra para realizar manobras internas (p. ex. manobra de Rubin ou de retirada do braço posterior). Dizer que "não interfere" é enganoso: não resolve, mas pode facilitar acessos e manobras.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão suprapúbica, quando bem feita, é uma manobra recomendada e não é causa direta de lesões neurológicas. Pelo contrário, é útil para reduzir o diâmetro efetivo do ombro anterior e ajudar na rotação/expulsão; as lesões neurológicas geralmente decorrem de tração excessiva na cabeça e no pescoço do recém‑nascido.

Alternativa E: CORRETA. Tentar girar os ombros fetais do diâmetro sagital para oblíquo é o cerne das manobras eficazes (Rubin, Woods corkscrew). A rotação internaliza/aduz o ombro anterior e alinha os ombros com um diâmetro oblíquo mais favorável, permitindo a passagem. É a estratégia que objetiva corrigir o verdadeiro mecanismo da distocia.

Resposta: Alternativa E