Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer duas coisas: ela tem hipertensão crônica e está grávida, e além disso tem antecedente de pré‑eclâmpsia — ou seja, risco aumentado para recorrência. Primeiro passo: suspender imediatamente inibidores da enzima conversora/antagonistas da angiotensina (seja enalapril, captopril, losartana etc.) porque são potencialmente fetotóxicos, principalmente no segundo e terceiro trimestres (risco de lesão renal fetal, oligohidrâmnio e morte). Para controle da hipertensão crônica na gestação usamos fármacos com perfil de segurança estabelecido, sendo a alfa‑metildopa, o labetalol e os antagonistas dos canais de cálcio (nifedipino de ação prolongada) as opções de primeira linha. Segundo ponto importante: prevenção da pré‑eclâmpsia — mulher com história prévia positiva deve receber ácido acetilsalicílico em dose baixa (iniciar até as 16 semanas quando possível) e suplementação de cálcio quando a ingestão dietética for insuficiente. No fim das contas, a conduta medicamentosa apropriada combina um anti‑hipertensor seguro na gestação (por exemplo, alfa‑metildopa) com aspirina de baixa dose para prevenção de pré‑eclâmpsia e carbonato de cálcio para reduzir risco em populações de baixa ingestão de cálcio. Fique ligado: anticoagulação (varfarina) ou uso rotineiro de enoxaparina não é indicado sem outra indicação (trombofilia/TEV), e diuréticos ou IEC/ARA não são opções de primeira linha na gestação rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA e deve ser evitado na gravidez por risco fetal (particularmente no 2º/3º trimestres). Varfarina é claramente teratogênica e contraindicado na gestação, exceto em situações muito específicas e com cuidados rigorosos; não é uso rotineiro. O ácido acetilsalicílico em baixa dose até faz sentido isoladamente para prevenção de pré‑eclâmpsia, mas a combinação proposta inclui fármacos que são contraindicações importantes, tornando a opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida não é droga de escolha para hipertensão crônica sem indicações específicas (insuficiência cardíaca, edema refratário); diuréticos podem reduzir o volume plasmático e impactar o aporte fetal se usados indevidamente. Varfarina, como já dito, é teratogênica. Carbonato de cálcio isoladamente pode ser útil, mas a associação proposta traz duas medicações inadequadas, portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana é antagonista dos receptores de angiotensina (ARA) e também é contraindicado na gravidez por efeitos fetotóxicos semelhantes aos dos IEC. Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é segura na gestação, mas só se justifica quando há indicação de tromboprofilaxia/TEV ou trombofilia; não é tratamento rotineiro para hipertensão/risco de pré‑eclâmpsia. O carbonato de cálcio poderia estar correto, porém os outros componentes tornam a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Alfa‑metildopa é um anti‑hipertensor com longa experiência de uso na gravidez e perfil de segurança compatível; é opção clássica para hipertensão crônica gestacional quando necessário. Ácido acetilsalicílico em baixa dose é indicado para prevenção de recidiva de pré‑eclâmpsia em pacientes com história prévia, idealmente iniciado até ~16 semanas; neste caso a paciente está com 15 semanas, ou seja, ainda dá tempo. Carbonato de cálcio complementa a estratégia preventiva, especialmente quando a ingestão de cálcio é insuficiente, reduzindo o risco de pré‑eclâmpsia. Assim, essa combinação é a conduta medicamentosa indicada.

Resposta: Alternativa D