Dica do autor: Os granulomas não caseosos são um dos achados histológicos mais característicos de doenças granulomatosas crônicas como a sarcoidose e a pneumonia por hipersensibilidade (PH). Eles representam uma forma organizada de resposta imune celular do tipo Th1, geralmente desencadeada por antígenos persistentes de difícil degradação. O granuloma é constituído por agregados de macrófagos diferenciados em células epitelioides, frequentemente acompanhados de células gigantes multinucleadas (do tipo Langhans ou corpo estranho), linfócitos T CD4+ periféricos e, em casos mais avançados, fibrose periférica discreta. Ao contrário da tuberculose, esses granulomas não apresentam necrose central (caseosa), sendo por isso chamados de não caseosos, o que os diferencia claramente de outras doenças infecciosas granulomatosas. Na sarcoidose, os granulomas são classicamente “limpos”, bem formados, com ausência de necrose e podem conter corpos de Schaumann ou corpos asteroides dentro das células gigantes, embora esses sejam achados menos frequentes e não específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose central com infiltrado neutrofílico é característica de granulomas supurativos, comuns em infecções bacterianas, como as causadas por actinomicetos ou microrganismos piogênicos, mas não ocorre na sarcoidose nem na PH.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais de Charcot-Leyden são formados por proteínas eosinofílicas e são característicos de processos alérgicos, como na asma ou parasitoses, não estando presentes em granulomas sarcoidóticos ou da PH.

Alternativa C: INCORRETA. A deposição concêntrica de colágeno é típica dos nódulos silicóticos na silicose crônica, não sendo uma característica dos granulomas não caseosos.

Alternativa D: INCORRETA. Corpos de asbesto fagocitados por macrófagos são característicos da asbestose, uma pneumoconiose fibrosante, e não fazem parte da morfologia de granulomas.

Alternativa E: CORRETA. A presença de agregados epitelioides com células gigantes multinucleadas e ausência de necrose central é a marca histológica dos granulomas não caseosos, observados tanto na sarcoidose quanto na pneumonia por hipersensibilidade.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Costabel, U., Bonella, F., Guzman, J. Challenging Differential Diagnosis in Sarcoidosis and Hypersensitivity Pneumonitis. Respiratory Medicine, 2018.
• ATS Statement on Sarcoidosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1999.