Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de um choque anafilático, emergência médica caracterizada por vasodilatação intensa, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e colapso cardiovascular, mediado pela liberação maciça de histamina e outros mediadores inflamatórios por mastócitos e basófilos, em resposta a um alérgeno — neste caso, o veneno da abelha. A epinefrina (adrenalina) é o tratamento de primeira linha e deve ser administrada imediatamente por via intramuscular, preferencialmente no músculo vasto lateral da coxa. Seu mecanismo de ação envolve estímulo direto de receptores adrenérgicos α1, β1 e β2, sendo capaz de reverter rapidamente os principais componentes fisiopatológicos da anafilaxia:

• Receptores α1: causam vasoconstrição periférica, aumentam a resistência vascular sistêmica e melhoram a pressão arterial e a perfusão de órgãos vitais.
• Receptores β1: aumentam a contratilidade (inotropismo) e a frequência cardíaca (cronotropismo), restaurando o débito cardíaco.
• Receptores β2: promovem broncodilatação, reduzem o edema das vias aéreas e diminuem a liberação de mediadores por mastócitos, ajudando a reverter a obstrução respiratória.

Essas ações combinadas explicam a rápida melhora clínica observada com o uso precoce da adrenalina.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina não atua como antagonista dos receptores β2 — na verdade, ela é um agonista β2, promovendo broncodilatação. A vasoconstrição periférica ocorre via receptores α1, e não por efeito β2.

Alternativa B: CORRETA. A epinefrina estimula receptores α1, β1 e β2, promovendo:

• Vasoconstrição (α1) → melhora da PA
• Aumento da contratilidade e FC (β1) → melhora do débito cardíaco
• Broncodilatação (β2) → alívio do broncoespasmo

Alternativa C: INCORRETA. O efeito da epinefrina não é por inibição da recaptação de neurotransmissores, mas sim por ação direta em receptores adrenérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A epinefrina não atua exclusivamente em receptores β1. Sua eficácia no choque anafilático depende da ação combinada em α1, β1 e β2.

Alternativa E: INCORRETA. A epinefrina não bloqueia receptores muscarínicos M3; esse é o mecanismo de antimuscarínicos como o ipratrópio. A broncodilatação promovida pela adrenalina ocorre via receptores β2.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goldfrank, L. R. et al. Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw-Hill.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.