Dica do autor: O ílio biliar é uma causa rara, porém clássica, de obstrução intestinal mecânica em pacientes idosos, especialmente mulheres com histórico de colelitíase crônica. Ocorre quando um cálculo biliar de grandes dimensões erode a parede da vesícula e forma uma fístula colecistoentérica, geralmente com o duodeno. O cálculo passa então ao trato gastrointestinal, podendo impactar no intestino delgado — com mais frequência no íleo terminal — causando obstrução.

Na tomografia computadorizada de abdome, o achado característico é a chamada tríade de Rigler, composta por:

1. Pneumobilia (presença de ar nas vias biliares);

2. Obstrução intestinal (com distensão de alças e níveis hidroaéreos);

3. Imagem de cálculo ectópico no interior do trato gastrointestinal.

A associação de um quadro clínico de náuseas, vômitos, distensão abdominal, constipação e desidratação progressiva em paciente idosa com colelitíase conhecida, somada aos achados tomográficos compatíveis com distensão de alças, ar na árvore biliar e imagem hiperdensa intraluminal (cálculo), torna o diagnóstico de ílio biliar altamente sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal por bridas é a principal causa de abdome obstrutivo em adultos com histórico de cirurgias abdominais prévias, o que não ocorre nesta paciente, que nega procedimentos cirúrgicos. Além disso, a imagem da tomografia revela achados mais específicos para outra etiologia, como pneumobilia e imagem compatível com cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite enfisematosa ocorre por infecção da vesícula biliar com produção de gás na parede da vesícula, sendo uma urgência cirúrgica mais relacionada a pacientes diabéticos e imunossuprimidos. O quadro clínico típico é de dor em hipocôndrio direito, febre e sinais sistêmicos. A tomografia mostra gás na parede da vesícula, não pneumobilia nem distensão intestinal com nível hidroaéreo como nesta questão.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de achados clínicos e radiológicos é altamente sugestivo de ílio biliar. A paciente é idosa, tem colelitíase, e a imagem tomográfica mostra pneumobilia, distensão de alças intestinais (sugestiva de obstrução) e imagem hiperdensa em alça intestinal, condizente com cálculo. Trata-se de um quadro clássico da tríade de Rigler, tornando essa alternativa a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie é uma pseudobstrução colônica aguda, geralmente associada a distúrbios eletrolíticos, uso de medicamentos, infecções ou internações prolongadas, com dilatação acentuada do cólon sem obstrução mecânica real. A tomografia nessa condição não evidencia cálculo nem pneumobilia, como vemos nesta questão.

Alternativa E: INCORRETA. O volvo de sigmoide cursa com distensão abdominal, dor e obstipação, podendo evoluir para isquemia. Na tomografia, costuma-se visualizar o sinal do "grão de café" e distensão colônica marcada, mas não há imagem de cálculo nem pneumobilia. O quadro clínico também é mais agudo, diferente da evolução subaguda observada aqui.

Resposta: Alternativa C.