Dica do autor: O quadro apresentado pelo paciente sugere um episódio psicótico agudo no contexto do transtorno bipolar, caracterizado por ideias delirantes persecutórias e de influência, alucinações auditivas (vozes que conversam entre si e insultam o paciente), além de alterações na percepção da própria identidade (relato de que o reflexo no espelho às vezes parece “um estranho”). Esse último achado sugere uma alteração da autopercepção, que pode estar relacionada a fenômenos de despersonalização, nos quais o paciente sente que sua identidade ou seu corpo não lhe pertencem. Além disso, as alucinações auditivas mencionadas pelo paciente podem ser classificadas como alucinações funcionais, pois ocorrem em associação com estímulos normais do ambiente, mas sem correspondência direta com esses estímulos.

Alternativa A: INCORRETA.
O paciente tem um delírio de influência (microchips controlando suas ações) e alucinações auditivas, mas não há descrição de alucinações imperativas (que são ordens diretas para o paciente agir de determinada maneira).

Alternativa B: INCORRETA.
Dissociação da consciência ocorre em estados de dissociação ou conversivos, e desrealização refere-se a uma sensação de que o mundo externo parece irreal, o que não é o principal fenômeno perceptivo do caso.

Alternativa C: INCORRETA.
Alucinações cenestésicas são sensações anômalas no próprio corpo (como sentir eletricidade interna ou alterações na posição dos órgãos), o que não foi descrito no caso. O paciente apresenta delírio de influência, mas este não está acompanhado de fenômenos cenestésicos.

Alternativa D: CORRETA.
O paciente relata que seu reflexo no espelho “parece um estranho”, o que caracteriza alteração da autopercepção (um fenômeno dissociativo). Além disso, as alucinações auditivas que ele descreve podem ser alucinações funcionais, pois ocorrem associadas ao ambiente sem correspondência exata.

Alternativa E: INCORRETA.
Despersonalização é um fenômeno dissociativo em que a pessoa sente como se estivesse desconectada do próprio corpo ou identidade, o que poderia ser considerado no relato do reflexo estranho no espelho. No entanto, alucinações liliputianas (nas quais os objetos ou pessoas parecem muito menores do que são) não foram descritas no caso, tornando essa alternativa inadequada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5ª ed.
• Kaplan & Sadock. Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11ª ed.