Dica do autor: No contexto clínico da dengue, a estratificação do paciente segundo sinais de alarme é determinante para a escolha da conduta. Segundo o Guia de Manejo Clínico da Dengue – Ministério da Saúde, 2024, a presença de qualquer sinal de alarme já é suficiente para classificar o paciente como pertencente ao Grupo C. Entre esses sinais, destaca-se a hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal, que, associada a dor abdominal intensa e vômitos persistentes, como no caso em questão, indica início da fase crítica da doença, período em que pode ocorrer extravasamento plasmático, levando rapidamente ao choque. Esses pacientes devem ser manejados com hidratação venosa rigorosa e contínua, a uma taxa de 10 mL/kg/hora, além de internação por no mínimo 48 horas. A conduta precoce e adequada é essencial para evitar complicações e reduzir a letalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a conduta indicada para pacientes do Grupo A, sem sinais de alarme, com quadro clínico leve e boa aceitação de líquidos por via oral. No entanto, o paciente da questão apresenta hepatomegalia > 2 cm, dor abdominal e vômitos persistentes, sinais que exigem manejo hospitalar e hidratação venosa contínua. O tratamento domiciliar, neste caso, seria inadequado e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja indicação de hidratação venosa, o volume proposto é insuficiente para pacientes com sinais de alarme evidentes. A infusão de 20 mL/kg em 4 horas é utilizada em observação de casos moderados (Grupo B), mas este paciente já se enquadra no Grupo C, exigindo uma infusão contínua de 10 mL/kg/hora, com vigilância intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reflete exatamente o manejo preconizado pelo Ministério da Saúde (2024) para pacientes com sinais de alarme. A hidratação venosa deve ser iniciada de forma imediata e contínua, na taxa de 10 mL/kg/hora, com internação garantida por pelo menos 48 horas, e monitorização rigorosa com a primeira avaliação clínica em 1 hora. É a conduta que melhor previne a progressão para formas graves e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A hidratação rápida com 20 mL/kg em 20 minutos é reservada para pacientes com choque instalado, situação em que há instabilidade hemodinâmica evidente, como hipotensão, pulso fino, enchimento capilar lento ou extremidades frias. No caso apresentado, apesar da gravidade, o paciente ainda não apresenta sinais de choque, o que torna essa abordagem agressiva e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C