Dica do autor: A identificação de células de Reed–Sternberg num material de biópsia é o ponto-chave: essas células são a marca registrada do linfoma de Hodgkin clássico. Clinicamente, quando você tem uma adenopatia isolada (ex.: cervical) sem sinais sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda ponderal), e as imagens de extensão (tórax/abdome/pelve) vêm limpas, trata‑se de doença localizada, ou seja, estadiamento I. A presença ou ausência de sintomas sistêmicos define o sufixo A (ausência) ou B (presença). No cenário clássico de Hodgkin em estádio I sem sintomas (IA), o tratamento clássico e potencialmente curativo é a radioterapia local (involved-field/involved-site), que historicamente teve ótima taxa de cura. Hoje em dia existe a discussão sobre espargir quimioterapia para reduzir recidiva versus minimizar efeitos tardios da radioterapia, mas para a prova o pulo do gato é: Reed–Sternberg = Hodgkin; doença em um só sítio e sem sintomas = estádio IA; tratamento indicado — radioterapia localizada.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é um linfoma não‑Hodgkin agressivo caracterizado por populações de grandes linfócitos B; não há células de Reed–Sternberg típicas. Clinicamente costuma ter massa volumosa e comportamento diferente; o tratamento de escolha é quimioterapia baseada em R‑CHOP, não apenas radioterapia isolada em um nódulo cervical sem outras evidências. Além disso, o achado histológico citado no enunciado aponta para Hodgkin, não para LDGCB.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Burkitt é extremamente agressivo, com crescimento muito rápido, alta taxa de proliferação e hábito frequentemente extranodal (abdome, mandíbula) ou doença disseminada; o estadiamento IIB implica doença mais extensa e presença de sintomas B, o que não ocorre no caso. O tratamento é quimioterapia intensiva de curta duração (protocolos escalonados), e a radioterapia não é a coluna vertebral da terapêutica. Portanto esse quadro não condiz com Burkitt nem com o estadiamento/conduta propostos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de linfoma de Hodgkin esteja correto, o estadiamento IB estaria errado: o sufixo B só se aplica quando há sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna importante, perda de peso >10%), e a paciente nega esses achados. A conduta proposta (somente quimioterapia) também não é a indicação clássica para um estágio IA localizado; a opção mais consagrada para IA isolado é radioterapia local, ou, dependendo do protocolo e da preocupação com efeitos tardios, terapia combinada com ciclos curtos de quimioterapia seguida de RT.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “linfoma não Hodgkin” é incompatível com a presença de células de Reed–Sternberg, que caracterizam o linfoma de Hodgkin. Além disso, mesmo que o estadiamento IA fosse correto para um NHL hipotético, o manejo e prognóstico variam conforme o subtipo histológico; muitos linfomas não‑Hodgkin requerem quimioterapia sistêmica como primeira linha, não apenas radioterapia localizada.

Alternativa E: CORRETA. Achado histopatológico com células de Reed–Sternberg = linfoma de Hodgkin. Doença limitada a uma única região nodal cervical nas imagens = estádio I. Ausência de sintomas sistêmicos = letra A. Assim, estadiamento clínico: IA. Em doença Hodgkin inicial, localizada e sem fatores de risco (estádio IA não volumoso), a radioterapia localizada é uma opção curativa clássica e corresponde à resposta esperada para esta questão. Fique ligado que na prática moderna há debate sobre quimioterapia adicional para reduzir recidiva versus evitar toxicidade tardia da RT, mas para o enunciado a resposta direta e correta é: Linfoma de Hodgkin, estágio IA, tratamento com radioterapia.

Resposta: Alternativa E