Dica do autor: O pulo do gato para identificar a sífilis primária é bater o olho no padrão clássico: ulceração única, sem dor, de base limpa e bordas nítidas, com induração ao toque. A lesão primária — o chamado cancro duro — resulta da invasão pelo Treponema pallidum e da resposta inflamatória que produz essa consistência endurecida. Em contraste, outros agentes causam lesões múltiplas, dolorosas, com exsudato purulento, margens frágeis ou evolução granulomatosa. Saber diferenciar clinicamente essas características facilita muito o raciocínio diagnóstico inicial e a conduta imediata, lembrando sempre que testes sorológicos e, quando possível, exame direto (por ex., microscopia de campo escuro) confirmam a hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (tipos L1–L3) causa linfogranuloma venéreo, cuja fase inicial pode ter uma pequena pápula ou úlcera muitas vezes discreta e pouco dolorosa, que passa despercebida. Em seguida ocorre adenopatia inguinal supurativa (bubões). Porém, a apresentação típica não é uma única úlcera exulcerada, limpa e com induração cartilaginosa palpável como descrito — o quadro da questão é muito mais compatível com cancro duro sifilítico.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o cancro mole (chancro duro é o oposto): úlceras dolorosas, múltiplas ou agrupadas, com bordas irregulares, fundo purulento e tendência à adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. A dor e a base com material necrótico/exsudativo são diferenciais importantes — não bate com a lesão indolor, de fundo limpo e dura da descrição.

Alternativa C: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (agente do granuloma inguinal/donovanose) provoca lesões vegetantes ou ulcerativas, tipicamente de evolução progressiva, com aspecto granulomatoso ‘‘carne vermelha’’ e sem dor na maioria dos casos. Essas lesões raramente apresentam a induração cartilaginosa do cancro duro; além disso, a doença costuma ser mais crônica e com placas/fissuras extensas, não uma única úlcera indurada e seca.

Alternativa D: CORRETA. Treponema pallidum é o agente da sífilis. O cancro duro da sífilis primária é classicamente uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas regulares, com induração à palpação — exatamente o que o enunciado descreve. A presença de linfadenopatia inguinal indolor costuma acompanhar, e a confirmação se dá por testes treponêmicos e não-treponêmicos ou exame direto quando disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae tipicamente causa uretrite purulenta e não uma úlcera indurada única no pênis. Ulcerações por N. gonorrhoeae são incomuns; quando ocorrem lesões genitais ulceradas, costumam ter caráter inflamatório e purulento, diferindo da imagem de cancro duro. Portanto, não é o agente mais provável aqui.

Resposta: Alternativa D