Dica do autor: Na gestante, um anti-HCV reagente diz que houve exposição ao vírus, mas não distingue infecção ativa de exposição passada. O pulo do gato aqui é confirmar viremia: a reação em cadeia da polimerase (HCV‑RNA) é o exame que mostra se o vírus está circulando e, portanto, se há risco real de transmissão vertical e necessidade de seguimento especializado. O manejo durante a gestação prioriza o diagnóstico e o planejamento do tratamento para o pós‑parto — os antivirais orais diretos não são rotina na gravidez por falta de segurança comprovada para o feto — e medidas obstétricas que reduzam exposição fetal (evitar procedimentos invasivos desnecessários, não usar monitor fetal de contato direto quando possível, atuar conforme indicação obstétrica). Cesárea eletiva não está indicada só por hepatite C; amamentação é permitida na maioria dos casos. Em resumo: bater o olho e saber que anti‑HCV positivo manda fazer PCR para confirmar viremia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia (anti‑HCV) com 28 semanas não ajuda: o anticorpo permanece positivo por tempo indeterminado após a exposição, então o exame não distingue infecção ativa de passada. Esse raciocínio atrasa o diagnóstico definitivo — a conduta certa é solicitar HCV‑RNA agora para confirmar viremia.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento antiviral após 12 semanas de gestação não é recomendação padrão. Os regimes com antivirais de ação direta têm eficácia alta, mas a segurança na gestação não está consolidada para uso rotineiro; o manejo usual é confirmar HCV‑RNA, monitorar e programar terapia após o parto, com equipe especializada. Tratamento durante a gravidez só em protocolos ou excepcionalmente, com avaliação de risco/benefício.

Alternativa C: CORRETA. Realizar reação de cadeia de polimerase para hepatite C (HCV‑RNA) é a conduta imediata apropriada diante de anti‑HCV reagente na gestante. O PCR confirma infecção ativa, permite estratificar risco de transmissão vertical e organizar seguimento, testagem do recém‑nascido e planejamento do tratamento após o parto, além de investigar coinfecções e avaliar função hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cesárea eletiva por portar hepatite C não se sustenta: a via de parto deve seguir indicações obstétricas habituais. Não há evidência consistente de que cesárea reduza a transmissão vertical de HCV, ao contrário do que ocorre em algumas situações com HIV descontrolado.

Resposta: Alternativa C