Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As leucemias são um tipo de neoplasia caracterizadas pela produção defeituosa das células da medula óssea. Podem ser de diversos tipos, de acordo com o tipo celular prejudicado. São classificadas em linfocíticas/linfoblásticas/linfóide, quando atingem as células derivadas do precursor linfóide (linfócitos B e T, células NK e plasmócitos) ou mielóide/mieloblástica, quando atingem as células derivadas do precursor mieloide (mastocitos, basófilos, neutrófilos, eosinófilos e monócitos). Além disso, as leucemias podem tanto ser consideradas agudas, quando ocorre acelerado crescimento das células imaturas, quanto crônicas, quando há aumento das células maduras, porém essas se encontram anormais. A questão traz um caso clínico de um paciente de 82 anos, apresentando algumas alterações no hemograma/leucograma de rotina e nos pergunta qual o tipo de leucemia mais provável para esse caso. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA – Na leucemia linfoblástica aguda, os linfoblastos (células linfóides imaturas) não funcionam normalmente e se multiplicam descontroladamente. Afeta principalmente crianças, sendo a neoplasia maligna mais comum nessa população. Laboratorialmente, tanto os achados de leucocitose com presença de blastos, quanto leucopenia e pancitopenia podem estar presentes. Este último achado ocorre em casos em que as células leucêmicas ficam restritas na medula óssea. Além do paciente da questão estar muito fora da faixa epidemiológica clássica dessa doença, seu hemograma, com linfocitose típica de 71,2% é mais sugestivo de um quadro de leucemia linfocítica crônica.

Alternativa B: CORRETA – A leucemia linfocítica crônica é caracterizada pela proliferação descontrolada de células linfóides maduras, que irão ocupar a medula óssea, prejudicando a produção normal de outros tipos celulares, além de se infiltrar em órgãos linfoides, como baço e linfonodos. Acomete em sua maioria pacientes idosos, acima de 65 anos. Os pacientes frequentemente cursam com anemia, em geral leve, além da característica linfocitose. Repare que o nosso paciente apresenta uma leucocitose (leuco total > 11 mil), às custas de linfócitos típicos (71,2%). Além disso, cursava com uma discreta anemia (Hb 11,8), porém com valores de VCM, HCM e RDW normais, ou seja, uma anemia normocítica homocrômica. Por fim, o paciente se encontra na faixa epidemiológica mais comum desse tipo de leucemia, idoso e homem. Com isso, temos que essa é a alternativa correta para a questão.

Alternativa C: INCORRETA – A leucemia mieloide aguda (LMA) é o tipo de leucemia mais comum no adulto e é caracterizada pela proliferação excessiva das células ainda imaturas derivadas do precursor mieloide. Essas células podem tanto se acumularem na MO, impedindo seu funcionamento normal, quanto se infiltrarem em tecidos e órgãos distantes. É frequente a presença de anemia, palidez, fadiga. A leucopenia decorrente do prejuízo da MO em produzir as células de defesa, poderá causar quadros infecciosos frequentes no paciente. Pode ainda estar presente uma trombocitopenia, causando hemorragias, epistaxes e petéquias. O quadro laboratorial típico é a presença num primeiro momento de leucocitose às custas de mieloblastos (célula mielóide imatura precursora dos basófilos, eosinófilos e neutrófilos).

Alternativa D: INCORRETA – A leucemia mieloide crônica (LMC) é caracterizada pela multiplicação excessiva da célula precursora das linhagens mieloides sanguíneas, com transformação maligna das células mais maduras. Está diretamente associada à mutação genética do cromossomo Philadelphia (Ph), relacionado à expressão da enzima que regula a proliferação das células da medula. Acomete em sua maioria homens entre a 5° e 6° década de vida, sendo rara em crianças. O quadro clínico/laboratorial característico é de hiperplasia mieloide, acompanhada de leucocitose, neutrofilia e basofilia, sendo muito comum o achado de esplenomegalia. Pode ser observada uma anemia normo/normo, além de plaquetas normais ou aumentadas. O nosso paciente não apresentou em seu leucograma um aumento de células mielóides, como neutrófilos e basófilos.

Resposta: Alternativa B.