Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade é a infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48h após eventual internação. É uma importante causa de morbimortalidade em crianças, e frequentemente se apresenta com tosse, febre, comprometimento do estado geral, taquipneia e alterações na ausculta pulmonar como estertores crepitantes. O agente etiológico mais frequente em crianças é o Streptococcus pneumoniae, um bacilo gram positivo, mas outras bactérias como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae também provocam esta doença. As alterações radiológicas são causadas pelo extravasamento de plasma para os alvéolos, secundário à resposta inflamatória, e isto forma consolidações à radiografia. Outros padrões, como infiltrado intersticial e cavitações também estão associados à este diagnóstico, embora o infiltrado indique etiologia atípica e a presença de pneumatocele sugira pneumonia estafilocócica. A pneumonia bacteriana é tratada empiricamente com antibióticos beta lactâmicos e/ou macrolídeos.
Alternativa A: Falso! Apesar deste ser o principal agente etiológico de pneumonia, o padrão radiográfico nos sugere uma etiologia menos frequente que está mais associada a cavitações.
Alternativa B: Verdadeiro! A presença de cavitações sugere pneumonia causada por S. aureus. É importante lembrar que o padrão etiológico não nos permite afirmar com certeza a etiologia da doença, mas podem sugerir qual agente é mais provável.
Alternativa C: Falso. A pneumonia atípica, causada pelo Mycoplasma, ou Legionella ou Clamídia; geralmente apresentam-se com infiltrados intersticiais à radiografia de tórax, e o quadro clínico é mais discreto, com febre baixa e sintomas constitucionais.
Alternativa D: Falso! Apesar dos vírus serem importante causa de pneumonia, eles não apresentam-se desta forma no exame radiológico.
Alternativa E: Falso! O quadro clínico da tuberculose é mais arrastado e menos grave, apesar de possivelmente acometer o pulmão com cavitação em ápice pulmonar.
Resposta correta, letra B.