Dica do autor: A bradicardia sintomática é definida como frequência cardíaca <60 bpm com sinais clínicos como tontura, lipotímia, síncope, fadiga ou dispneia. Em pacientes idosos, com comorbidades cardiovasculares e em uso de múltiplas medicações, é essencial avaliar a iatrogenia medicamentosa como causa. O betabloqueador bisoprolol, utilizado no controle da hipertensão, insuficiência cardíaca e prevenção de eventos isquêmicos, é um potente agente cronotrópico negativo, ou seja, reduz a frequência cardíaca. Embora benéfico em diversos cenários, seu uso em doses elevadas (como 20 mg/dia, que é o dobro da dose máxima usual recomendada) aumenta significativamente o risco de bradicardia sintomática, bloqueios atrioventriculares e até pausas sinusais, especialmente em idosos e diabéticos, que podem ter alterações autonômicas e maior sensibilidade aos efeitos.

Alternativa A: INCORRETA. O anlodipino é um bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico, com ação predominantemente vasodilatadora. Não reduz a frequência cardíaca e, portanto, não está associado à bradicardia.

Alternativa B: INCORRETA. A estatina tem função hipolipemiante e seu perfil de efeitos adversos é mais relacionado a miopatia, alterações hepáticas ou dispepsia, mas não à bradicardia.

Alternativa C: CORRETA. O bisoprolol é um betabloqueador cardiosseletivo, que atua no nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. Em doses elevadas como 20 mg/dia, especialmente em idosos, é o principal fármaco associado à bradicardia sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. A gliclazida é uma sulfonilureia usada para controle glicêmico, cujo efeito adverso mais comum é hipoglicemia. Não afeta a condução elétrica cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A losartana é um antagonista do receptor da angiotensina II (BRA), com efeito anti-hipertensivo, mas não tem efeito cronotrópico negativo e não causa bradicardia.

Resposta: Alternativa C.