Dica do autor: Em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) que apresentam retenção de CO₂ crônica, existe acometimento dos mecanismos regulatórios da ventilação. Com oxigenoterapia em alto fluxo, especialmente com elevação excessiva da fração inspirada de oxigênio (FiO₂), ocorre a elevação da PaO₂ e consequente redução do estímulo dos quimiorreceptores periféricos (localizados nos corpos carotídeos) que normalmente respondem à hipoxemia para promover ventilação. Essa supressão do estímulo periférico leva à redução da ventilação, retenção adicional de CO₂, e pode culminar em rebaixamento do nível de consciência e até coma por intoxicação de CO₂ (efeito hipercápnico).

Alternativa A: INCORRETA. Estímulo excessivo dos quimiorreceptores centrais pela hipercapnia aumentaria a ventilação, não levaria ao rebaixamento da consciência nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A alcalose resultante da hiperventilação reduziria o estímulo respiratório central, mas aqui o paciente está retendo CO₂ com encefalopatia, não alcalose.

Alternativa C: CORRETA. A supressão do estímulo ventilatório mediado pelos quimiorreceptores periféricos, induzida pela melhora brusca da oxigenação, é o mecanismo fisiológico que melhor explica o rebaixamento de consciência em paciente com retenção de CO₂ crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade de receptores vagais intrapulmonares não é o mecanismo principal para esse quadro de deterioração com oxigenoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação intensa dos mecanorreceptores torácicos ocorreria em estímulos mecânicos, como distensão pulmonar, mas não explica a retenção de CO₂ e deterioração neurológica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.

• West JB. Fisiologia Respiratória. 10ª ed.

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024.