Dica do autor: O manejo inicial da dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda é simples na prática: priorize avaliações rápidas (vias aéreas, respiração, circulação), monitoração e analgesia isquêmica específica. O pulo do gato é saber quais medidas são de rotina e quais só quando necessário. Vasodilatadores nitratos (sublinguais) aliviam rapidamente a dor isquêmica e reduzem pré e pós-carga, sendo indicados se não houver hipotensão ou suspeita de infarto do ventrículo direito. O oxigênio suplementar só é indicado se a SpO2 estiver < 90% ou houver dessaturação/insuficiência respiratória — usar oxigênio rotineiramente em paciente com saturação normal não traz benefício e pode ser prejudicial. A morfina fica reservada para dor refratária após medidas analgésicas e anti-isquêmicas, e seu uso deve ser criterioso porque pode mascarar sintomas e está associada a desfechos piores em alguns estudos. Em resumo: bater o olho na pressão arterial, na saturação e na presença de sinais de insuficiência direita antes de decidir entre nitrato, oxigênio ou opioide.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigênio via cateter nasal. Embora o oxigênio seja um recurso imediato, hoje não se indica oxigenoterapia de rotina em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda quando a SpO2 está ≥ 90%. No caso apresentado a SpO2 é 92%, portanto oxigênio não é necessário e seu uso rotineiro não melhora desfechos; reserve-o para dessaturação ou insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina endovenosa. A morfina alivia a dor, mas não é primeira linha imediata na suspeita de isquemia aguda. Deve ser considerada apenas se a dor persistir após nitrato (quando indicado) ou quando houver contraindicação aos nitratos. Além disso, seu uso deve ser cauteloso por efeitos adversos (hipotensão, depressão respiratória, interação com antitrombóticos). No cenário inicial, com PA elevada e sem contraindicações aos nitratos, morfina não é a escolha inicial.

Alternativa C: CORRETA. Mononitrato de isossorbida 5mg sublingual. Nitratos sublinguais são a opção prática e eficaz para alívio rápido da dor anginosa em ambiente agudo, quando não há hipotensão (PA sistólica muito baixa) nem suspeita de infarto do ventrículo direito. Neste paciente a PA está elevada (170/90) e não há sinais de choque ou RV infarctado, então o nitrato sublingual é indicado e costuma reduzir rapidamente a dor e a demanda miocárdica. A alternativa especifica dose e via, o que a torna a melhor resposta para este momento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina. Tecnicamente nitroglicerina é do mesmo grupo (nitratos) e, se dada na forma sublingual, também seria uma escolha adequada. No entanto, a opção está apresentada de forma genérica sem dose/via, enquanto a alternativa com mononitrato de isossorbida especifica a posologia correta e se encaixa melhor no enunciado como a conduta inicial indicada. Além disso, dependendo da disponibilidade local, o mononitrato sublingual de 5 mg pode ser a formulação prática escolhida na emergência. Por isso, na construção desta questão, a nitroglicerina foi colocada como incorreta em favor da alternativa que detalha claramente a conduta.

Resposta: Alternativa C