Nivel de dificuldade: moderada. Dica do expert: Temos um paciente vítima de um TCE grave (GCS = 3), apresentando sinais que sugerem ausência de função cerebral e do tronco encefálico, como ausência dos reflexos pupilar, corneanos e de tosse. Esses pacientes podem ser candidatos a uma avaliação para diagnóstico de morte encefálica. Para isso, alguns critérios devem estar presentes, como: evidência clínica ou de neuroimagem de comprometimento do sistema nervoso central, como por exemplo, lesão cerebral traumática; afastar diagnósticos diferenciais que possam confundir a avaliação clínica; ausência de intoxicação ou envenenamento; temperatura >36°C e pressão arterial sistólica>100 mmHg. Preenchendo esses pré-requisitos, devemos realizar um exame neurológico, para confirmar a ausência de função cerebral e do tronco encefálico. Os seguintes achados devem estar presentes: coma (gcs = 3), ausência de resposta motora de origem cerebral, como por exemplo uma resposta a um estímulo doloroso acima do pescoço; ausência de reflexo pupilar, corneanos, oculocefálicos e oculovestibulares; ausência de reflexo da tosse e vômito; movimento de mandíbula ausente; e teste da apneia positivo. Vale ressaltar que, é necessário um período de observação de, pelo menos, 6 horas, antes de iniciar a avaliação para diagnóstico de morte encefálica. Esse tempo pode variar dependendo do paciente. Alternativa A: Incorreta. Um dos pré-requisitos para iniciar a realização dos testes para o diagnóstico de morte encefálica é uma temperatura axilar > 36º, uma vez que, a hipotermia pode confundir a avaliação clínica. Alternativa B: Correta. Alternativa C: Incorreta. Os testes complementares, como a tomografia computadorizada, só não são necessários quando todos os critérios clínicos puderem ser aplicados e confirmados. Alternativa D: Incorreta. Na morte encefálica, as pupilas se encontram médias e não reativas. A midríase paralítica pode ocorrer quando há estimulação simpática do cérebro. Alternativa E: Incorreta. Esse paciente apresenta um quadro clínico que sugere ausência de função cerebral, sendo, portanto, candidato a avaliação para diagnóstico de morte encefálica. Dessa forma, não há indicação de abordagem cirúrgica nesse momento. Alternativa Correta: Letra B. Fonte: Diagnosis of brain death – UpToDate