Dica do autor: Os miomas uterinos (ou leiomiomas) são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, podendo acometer até 70% das mulheres em idade reprodutiva. Apesar de sua alta prevalência, a maioria é assintomática e descobertos de forma incidental em exames de imagem de rotina, como no caso apresentado.

A conduta frente aos miomas intramurais assintomáticos, pequenos (<5 cm) e sem distorção da cavidade endometrial, como neste caso, é expectante, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico. O tratamento ativo só é indicado se houver sintomas significativos (sangramento uterino anormal, dor, infertilidade, compressão de órgãos adjacentes), rápido crescimento ou desejo reprodutivo com mioma submucoso interferindo na cavidade.

Portanto, não há benefício em intervenções cirúrgicas ou farmacológicas para miomas assintomáticos e estáveis. O seguimento pode ser anual ou conforme avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total abdominal é uma opção extrema e definitiva, indicada apenas em casos refratários ao tratamento clínico, com sintomas graves ou desejo de resolução definitiva, o que não se aplica a uma paciente assintomática com miomas pequenos e sem distorção da cavidade.

Alternativa B: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é reservada para casos sintomáticos ou com miomas que interferem na fertilidade, especialmente em mulheres com desejo reprodutivo. Aqui, a paciente não apresenta sintomas, o que torna o procedimento desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. O manejo ideal é o acompanhamento clínico periódico com exames de imagem (geralmente ultrassonografia transvaginal), monitorando o volume e evolução dos miomas. Essa conduta é segura e alinhada às melhores evidências para miomas intramurais, pequenos, assintomáticos e sem impacto na cavidade endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais hormonais combinados pode ser útil para controle de sangramento em mulheres sintomáticas, mas não é necessário nem indicado em pacientes assintomáticas com miomas. Além disso, não reduz o tamanho dos miomas de forma significativa.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma alternativa para tratamento de miomas sintomáticos, especialmente em mulheres que não desejam cirurgia. É contraindicada como primeira linha em pacientes sem sintomas ou com miomas pequenos como no caso em questão.

Resposta: Alternativa C